2013臨床助理醫(yī)師考試專業(yè)綜合之血液系統(tǒng)講義(3)

　　第三單元　缺鐵性貧血

　　一、概念

　　當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭時(shí)，血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)。屬小細(xì)胞低色素性貧血。

　　二、鐵代謝

　　吸收部位：十二指腸及空腸上端

　　轉(zhuǎn)運(yùn)載體：轉(zhuǎn)鐵蛋白

　　三、病因與發(fā)病機(jī)制

　　1.攝入不足 嬰幼兒、青春期、孕婦、哺乳期婦女

　　2.吸收不良 胃腸道手術(shù)、萎縮性胃炎、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期大量飲濃茶

　　3.失血、痔、消化道出血、月經(jīng)過(guò)多

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1.原發(fā)病表現(xiàn)

　　2.貧血表現(xiàn)

　　3.組織缺鐵表現(xiàn)：易興奮、激動(dòng)，煩躁，舌炎、口角炎，皮膚毛發(fā)干燥，反甲，異食癖，吞咽困難等。

　　五、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象：小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

　　2.骨髓象：老核幼漿。鐵染色細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少或消失(<15%)。

　　3.鐵相關(guān)檢查

　　血清鐵(SI)：<9μmol/L

　　鐵蛋白(SF)：<14μg/L

　　總鐵結(jié)合力(TIBC)：升高，>64.44μmol/L(360μg/dl)

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：SI/TIBC，降低<15%

　　六、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷 小細(xì)胞低色素貧血，血象，骨髓象變化，鐵代謝檢查。找病因，原發(fā)病。

　　(二)鑒別診斷

　　1.慢性病貧血： SI降低，SF增高，TIBC降低。

　　2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血，但SF增多，SI增多，鐵粒幼細(xì)胞增多，可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。

　　3.巨幼細(xì)胞性貧血：大細(xì)胞正色素性貧血，幼紅細(xì)胞巨幼樣變，老漿幼核，血清維生素B12，葉酸減低。

　　七、治療

　　1.鐵劑治療：口服鐵劑首選，持續(xù)至少4-6個(gè)月。有效首先Ret升高(5～10天)，2周左右Hb開(kāi)始上升(1-2個(gè)月恢復(fù)正常)。注射鐵劑適用于胃腸道對(duì)鐵吸收障礙、口服鐵劑不能耐受、嚴(yán)重貧血口服鐵劑不能補(bǔ)償者。

　　2.輸血

　　3.病因治療

　　1.人體缺鐵時(shí)，最早表現(xiàn)為

　　A.血清總鐵結(jié)合力增高

　　B.血清鐵減低

　　C.血清鐵蛋白減低

　　D.MCV減小

　　E.MCH減低

　　[答疑編號(hào)111030101]

　　『正確答案』C

　　『答案解析』鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，人體缺鐵時(shí)儲(chǔ)存鐵首先減少，然后才是血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增高。而紅細(xì)胞平均體積(MCV)減小和平均血紅蛋白含量(MCH)減低是典型缺鐵性貧血的形態(tài)學(xué)特征，早期缺鐵變化不大。