內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)串講：軀體疾病所致的精神障礙

　　軀體疾病所致的精神障礙是指在內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、血液、膠原病和感染以及其他內(nèi)科疾病的整個(gè)病程中所表現(xiàn)的精神障礙。是在原發(fā)軀體疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生以急性精神障礙表現(xiàn)為多見(jiàn)。是原發(fā)的軀體疾病的全部癥狀中一個(gè)組成部分。

　　軀體疾病所致的精神障礙，一般不包括精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)理

　　(一)病因

　　1.生物學(xué)因素，如遺傳因素、性格特征、神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)和性別、年齡等因素的影響。

　　2.心理一社會(huì)環(huán)境因素，如家庭、經(jīng)濟(jì)、工作、社會(huì)、環(huán)境等因素的作用。

　　(二)發(fā)病機(jī)理：心腦缺氧、腦血流量改變、電解質(zhì)平衡失調(diào)、中間代謝產(chǎn)物的積蓄、微生物毒素、神經(jīng)遞質(zhì)改變、高熱、維生素缺乏。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　軀體疾病所致的精神障礙雖因原發(fā)病的病種和病因的不同而有差異，但有其共同的表現(xiàn)。

　　(一)精神障礙　常見(jiàn)的：

　　1.意識(shí)障礙：本病較多見(jiàn)。如嗜睡、朦朧、昏睡、譫妄、錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài)。以譫妄為多。

　　2.幻覺(jué)、妄想狀態(tài)：幻覺(jué)多為幻聽(tīng)和幻視、妄想多為迫害、監(jiān)視、追蹤等。兩者往往混合發(fā)生。

　　3.抑制狀態(tài)：少動(dòng)、寡言、缺乏主動(dòng)性。常臥床、情感遲鈍等。

　　4.興奮狀態(tài)：興奮、躁動(dòng)、喊叫、多言等，意識(shí)障礙輕微。

　　5.智力障礙：柯薩科夫綜合征和癡呆狀態(tài)。

　　(二)神經(jīng)癥狀：在重癥時(shí)可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)障礙、癱瘓、錐體束征、癲癇樣痙攣發(fā)作、樸翼樣震顫等。

　　三、病程和預(yù)后

　　取決于原發(fā)病的病程長(zhǎng)短、病情輕重而定。預(yù)后一般是可逆的�；謴�(fù)后多不遺留精神缺陷。少數(shù)病例昏迷時(shí)間較長(zhǎng)可遺留人格改變或智力減退。

　　四、診斷

　�、偈紫却_定原發(fā)病是屬于軀體疾病，還是中毒性疾病或腦器質(zhì)性疾病。由何病因引起的;②確定精神障礙的癥狀特征，屬于哪種精神綜合征或意識(shí)障礙的種類;③確定軀體疾病與精神障礙之間前后關(guān)系，是在軀體疾病之后，還是在軀體疾病之前出現(xiàn)的;④觀察軀體疾病的病情與精神障礙之間是否消長(zhǎng)或平行。

　　除明確上述診斷要點(diǎn)外，還必須做詳細(xì)的精神、軀體和各種相應(yīng)物理生化檢查。