2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點串講：偏執(zhí)性精神障礙

　　偏執(zhí)性精神障礙(Paranoid mental disorders)是一組病因未明，以海統(tǒng)妄想為主要特征的精神障礙。以固定、特續(xù)、較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，伴有相應(yīng)的情緒與行為。楞伴有與妄想內(nèi)容相聯(lián)系的幻覺，但在臨床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病較少見。

　　[病因與發(fā)病機理]

　　尚未明了。一般認為與病前性格特征和環(huán)境因素有關(guān)。偏執(zhí)癥狀聞易發(fā)生在偏執(zhí)性人格或素質(zhì)比較敏感的人，具有敏感多疑主觀固執(zhí)、容易激動、自尊心強、撲克命不凡自我中心、愛好幻想等特征。要性格的基礎(chǔ)上，環(huán)境中的精神病因素可能是起言不由衷的產(chǎn)因;社會隔離也與其發(fā)生有關(guān)，如狠人，難民、移民都較易發(fā)生偏執(zhí)。Freud認為偏執(zhí)癥狀來源于防御機制之否認與役射，一個人不會有意識地承認自己的不足與不信任，但卻把它投射到他人。遺傳因素不明顯。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　多緩慢起病。初期由于患教師民現(xiàn)實接觸能力尚保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn)，而誤為性格固執(zhí)，隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸暴露，且有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)，才引起人們和重視和懷疑。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想，內(nèi)容以被害為多見，次為夸大、嫉妒、鐘情、疑病等妄想。病人往往曲解生活細節(jié)中的一些經(jīng)歷，作為某種信念的依據(jù)，對偶然巧合的事作出固定性質(zhì)的堅信不疑的錯誤解釋，并時時觀察、尋長證據(jù)，以征實他們妄想觀念是客觀存在的。對思維內(nèi)容常采取隱蔽態(tài)度，對他認為可信賴的人，才警惕地暴露鞭思想內(nèi)容，這種信念似乎有一定真實性，若不深入調(diào)查事實真相，甚至可達到令人信以為真的地步，如他細分析，仍可發(fā)現(xiàn)其邏輯推理與現(xiàn)實不符。病人對自己的信念是堅信不疑，吵能被說服。在妄想支配下，患者常有反復(fù)控告、跟蹤、狎吸、殺人、逃走、自傷或自殺等違法行為。若不涉及妄想，待人接物、工作、學(xué)習(xí)、家庭生活等一般的社會適應(yīng)能力保持良好。療程雖久，并不引起智力衰退及人格缺損。一般無幻覺，但在妄想基礎(chǔ)上偶可出現(xiàn)片斷、不持續(xù)的幻聽(妄想性知覺)。

　　[診斷依據(jù)和鑒別診斷]

　　一、以持續(xù)、固定、較系統(tǒng)妄想為主要癥狀。在不涉及妄想的情況下，精神活動常無明顯異常，病程雖長，無精神衰退。

　　二、自知力喪失，其社會功能明顯受損。

　　三、妄想持續(xù)3個月以上。

　　四、排除精神分裂癥，腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙。

　　[病程與預(yù)后]

　　病程可遷延數(shù)年，預(yù)后欠佳。少數(shù)起病較急，病程在半年以內(nèi)者，預(yù)后較好。

　　[治療]

　　頗困難。可試用心理治療，胰島素昏迷治療，改變工作或生活環(huán)境可能有幫助。治療時，應(yīng)與患者盡量保持良好關(guān)系，但又不能卷入其妄想之中。長期服用抗精神病藥可能有一定效果，但發(fā)長效制劑不宜。