2011年中級主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(24)

　　三、輔助檢查

　　1.胃鏡及活檢檢查是確診消化性潰瘍，評定潰瘍的活動程度、有無惡變以及療效評定的最佳方法，并能通過活檢管道取活體組織作病理檢查。

　　2，X線鋇餐檢查多采用氣一鋇雙重造影，發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據(jù)。

　　3.幽門螺桿菌檢查

　　4.胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正�；蛏缘�，十二指腸潰瘍胃酸分泌過多。

　　5.大便隱血試驗活動期消化性潰瘍常有少量滲血，大便隱血試驗呈陽性。但應(yīng)注意排除假陽性。

　　四、治療原則

　　治療原則：消除病因，控制癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(一)一般治療：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。飲食原則是強調(diào)進(jìn)餐要定時，避免辛辣、濃茶等刺激性食物和飲料。服用非甾體類藥物者，應(yīng)立即停用，以消除病因。

　　(二)藥物治療

　　1.抑制胃酸的藥物

　　(1)抗酸藥：中和胃酸，碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁餐后1小時服用水劑搖均、片劑嚼碎，避免與奶制品同服等。

　　(2)H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌，使壁細(xì)胞胃酸分泌減少，常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。餐中或餐后即刻服用。

　　(3)質(zhì)子泵抑制劑(H+—K+—ATP酶抑制劑)PPI：具有最強有力的抑制胃酸分泌作用，有奧美拉唑(洛賽克)、蘭素拉唑(達(dá)克普隆)、潘托拉唑;能使?jié)�瘍愈合快，療程短，不良反�?yīng)少。

　　2.加強胃黏膜保護(hù)作用的藥物

　　(1)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍(CBS)能與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成保護(hù)膜，并可殺滅幽門螺桿菌。此藥可使大便變黑，鉍有積蓄作用，不能長期服用，防止中毒。餐前0.5小時服用。

　　(2)硫糖鋁：作用與CBS相同，能引起便秘，腎衰者不宜服用。餐前1小時給藥

　　(3)前列腺素E：具有保護(hù)胃壁細(xì)胞、預(yù)防或減少潰瘍復(fù)發(fā)的作用。

　　3.根除幽門螺桿菌Hp藥物臨床上采用聯(lián)合用藥的方法。用膠體鉍劑或質(zhì)子泵阻滯劑與阿莫西林二聯(lián)合用，或再加用甲硝唑三聯(lián)合用，療程7天。

　　五、護(hù)理診斷

　　(一)疼痛上腹痛，與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。

　　(二)營養(yǎng)不良低于機體需要量，與疼痛導(dǎo)致攝人量減少、消化吸收障礙有關(guān)

　　(三)知識缺乏缺乏潰瘍病防治的知識。

　　(四)焦慮與疼痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。

　　(五)潛在并發(fā)癥上消化道出血、胃穿孔。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)休息

　　(二)飲食護(hù)理

　　宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物。急性活動期應(yīng)少食多餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。避免過飽胃竇部擴張增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。

　　(三)心理護(hù)理

　　不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情，而消化性潰瘍的病人因疼痛刺激或并發(fā)出血，易產(chǎn)生緊張、焦慮不良情緒，使胃黏膜保護(hù)因素減弱，損害因素增加，使病情加重，故應(yīng)為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激;同時多與病人交談，使病人了解本病的誘發(fā)因素、疾病過程和治療效果，增強治療信心，克服焦慮、緊張心理。

　　(四)疼痛護(hù)理

　　對病人解釋疼痛的原因及機制，按疼痛特點指導(dǎo)緩解疼痛的方法，可采用局部熱敷和針灸止痛等;夜間疼痛時，可指導(dǎo)病人加服制酸藥。

　　(五)藥物治療的護(hù)理(見上紅字)

　　(六)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

　　應(yīng)定時測量生命體征，密切觀察面色變化、腹痛部位、性質(zhì)、時間與飲食、氣候、藥物、情緒等的關(guān)系;同時應(yīng)注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，以利及時發(fā)現(xiàn)和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥。

　　1.大出血當(dāng)出現(xiàn)大出血時應(yīng)囑病人臥床休息，并立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予緊急輸血、補充血容量、吸氧、止血等處理。

　　2.穿孔若出現(xiàn)穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)病情，立即給予禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈輸液等處理，爭取在穿孔后6—8小時內(nèi)明確診斷，及早手術(shù)。

　　3.幽門梗阻如發(fā)生幽門梗阻，嚴(yán)重者應(yīng)立即禁食，給予胃腸減壓、靜脈輸液和補充電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時可每晚睡前用3%鹽水作胃灌洗，準(zhǔn)確記錄出入水量。完全性梗阻，需手術(shù)治療時，應(yīng)立即配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。

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