2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(24)

第三節(jié) 消化性潰瘍

　　消化性潰瘍是指發(fā)身在胃及十二指腸最為多見，分別稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與胃酸和胃蛋白酶的硝化作用有關(guān)。胃潰瘍的好發(fā)部位為胃小彎、胃竇部;十二指腸潰瘍好發(fā)部位為十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸降部的潰瘍?yōu)槭�二指腸球后潰瘍。本病是常見病，臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，男性多于女性。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍約遲10年。

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　損害因素和保護(hù)因素

　　1.幽門螺桿菌感染間接或直接使胃酸分泌增加

　　2.非甾體類藥物

　　3.胃酸和胃蛋白酶：自身消化作用

　　4.其它遺傳因素、吸煙、應(yīng)激等因素有關(guān)。

　　發(fā)病機(jī)制：主要為胃十二指腸黏膜的自身保護(hù)因素(黏膜屏障、黏液屏障、前列腺素的細(xì)胞保護(hù)等)與損害因素(胃酸和胃蛋白酶的消化作用以及細(xì)菌感染、藥物損傷等)之間的失衡。具體如下：

　　(一)十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病機(jī)制

　　1.胃酸和胃蛋白酶的消化作用2.幽門螺桿菌感染

　　3.十二指腸球部黏膜相對(duì)脆弱4.遺傳因素。

　　(二)胃潰瘍(CU)的發(fā)病機(jī)制

　　1.十二指腸內(nèi)容物反流2.幽門螺桿菌感染3.胃小彎處黏膜脆弱

　　4.其他因素生理及心理的應(yīng)激均可引發(fā)潰瘍。此外，煙酒刺激、飲咖啡、吃精制低纖維食物或刺激性食物等也都會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)病率增加。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一) 腹痛

　　具有三大特點(diǎn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

　　1.部位胃潰瘍多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍常在劍突下正中或上腹偏右。

　　2.性質(zhì)多為隱痛、脹痛或燒灼痛。

　　3.范圍手掌大小。

　　4.多數(shù)病人疼痛有典型的節(jié)律，與飲食關(guān)系密切胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/2~1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1~2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛復(fù)發(fā)，其典型節(jié)律為進(jìn)食—疼痛—緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛—進(jìn)食—緩解。臨床上少數(shù)潰瘍病人可無(wú)癥狀，稱為“無(wú)癥狀性潰瘍”，這類病人首發(fā)癥狀多為嘔血和黑便。

　　(二)其他

　　反酸、暖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

　　(三)全身癥狀

　　可有失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。胃潰瘍因進(jìn)食痛而影響進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦和貧血。十二指腸潰瘍往往由于進(jìn)食可緩解疼痛而頻繁進(jìn)食，體重可增加，但有慢性出血可弓J起缺鐵性貧血。

　　(四)并發(fā)癥

　　1.上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其中以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見。

　　2.穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于十二指腸潰瘍，慢性潰瘍穿孔多見于十二指腸后壁潰瘍。

　　3.幽門梗阻分功能性梗阻和器質(zhì)性梗阻。

　　4.癌變十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。胃潰瘍發(fā)生癌變的幾率在5%以下。臨床上對(duì)年齡在45歲以上、疼痛節(jié)律改變或消失、經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療4-6周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)有食欲缺乏、進(jìn)行性消瘦、大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性、貧血者應(yīng)高度疑有癌變可能，應(yīng)進(jìn)一步作X線鋇餐或胃鏡檢查確診。

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