2014年中藥學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)》輔導(dǎo)：發(fā)病類型

　　邪氣的種類、性質(zhì)和致病途徑及其作用不同，個(gè)體的體質(zhì)和正氣強(qiáng)弱不一，所以其發(fā)病類型也有區(qū)別。發(fā)病類型大致有卒發(fā)、伏發(fā)、徐發(fā)、間發(fā)、繼發(fā)、合病與并病、復(fù)發(fā)等。

　　(一)卒發(fā)

　　卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)，急暴突然之意。一般多見以下幾種情況：

　　1.感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫?zé)�、溫毒等病邪為病，多感而即發(fā)，隨感隨發(fā)。

　　2.情志遽變：急劇的激情波動(dòng)，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導(dǎo)致人的氣血逆亂，而病變頃刻而發(fā)，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證：

　　3.疫氣致病：發(fā)病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相“染易”，以致迅速擴(kuò)散，廣為流行：某些疫氣，其性毒烈，致病力強(qiáng)，善“染易”流行而暴發(fā)，危害尤大，故又稱暴發(fā)、

　　4.毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟。

　　5.急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接而迅速致病。

　　(二)伏發(fā)

　　伏發(fā)，即伏而后發(fā)，指某些病邪傳人人體后，不即時(shí)發(fā)病而潛伏于內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間后，或在一定誘因作用下才發(fā)病。如破傷風(fēng)、狂犬病等，均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病。有些外感性疾病，也常需經(jīng)過一定的潛伏期，如“伏氣溫病”、“伏暑”等均屬此類。

　　新感與伏氣是相對(duì)而言的。在溫病學(xué)上，感受病邪之后，迅即發(fā)病者，為新感或新感溫病。新感溫病，隨感隨發(fā)，初起即見風(fēng)寒表證。藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪謂之伏邪，又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫病，初起不見表證，而即見里熱甚至血分熱證。若內(nèi)有伏邪，由新感觸動(dòng)而發(fā)病，稱為新感引動(dòng)伏邪。

　　(三)徐發(fā)

　　徐緩發(fā)病謂之徐發(fā)，又稱緩發(fā)，系與卒發(fā)相對(duì)而言。徐發(fā)亦與致病因素的種類、性質(zhì)及其致病作用，以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。

　　以外感性病因而言，寒濕邪氣，其性屬陰，凝滯、粘滯、重著，病多緩起。如，風(fēng)寒濕痹阻滯肌肉筋脈關(guān)節(jié)而疼痛、重著、麻木等。某些高年患者，正氣已虛，雖感外邪，�？尚炀徠鸩�，即與機(jī)體反應(yīng)性低下有關(guān)：

　　內(nèi)傷因素致病，如思慮過度、憂恚不釋、房事不節(jié)、嗜酒成癖、嗜食膏粱厚昧等，�？梢�起機(jī)體的漸進(jìn)性病理改變，積以時(shí)日，就呈現(xiàn)出種種明顯的臨床癥狀與體征。

　　(四)繼發(fā)

　　繼發(fā)，系指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)生新的病證。繼發(fā)病必然以原發(fā)病為前提，二者之間有著密切的病理聯(lián)系。例如：病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等，若失治或治療失當(dāng)，日久可繼發(fā)致生“癥積”、“臌脹”。亦如：癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。間日瘧反復(fù)發(fā)作，可繼發(fā)出現(xiàn)“瘧母”(脾臟腫大);小兒久瀉或蟲積，營養(yǎng)不良，則致生“疳積”;久罹眩暈，由于憂思惱怒，飲食失宜，勞累過度，有的可發(fā)為“中風(fēng)”，出現(xiàn)猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀。

　　(五)合病與并病

　　凡兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時(shí)出現(xiàn)者，稱之為合病;若一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證者，則稱為并病。合病與并病的區(qū)別，主要在于發(fā)病時(shí)間上的差異，即合病為同時(shí)并見，并病則依次出現(xiàn)。

　　合病多見于病邪較盛之時(shí)。由于邪盛，可同時(shí)侵犯兩經(jīng)，如傷寒之太陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽合病者。

　　至于并病，則多體現(xiàn)于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發(fā)生了相對(duì)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，并且，原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中，病位的傳變也很復(fù)雜，即病有一定之傳變，有無定之傳變。所謂一定之傳變，多表現(xiàn)出傳變的規(guī)律，如六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律等;所謂無定之傳變，是指在上述一般規(guī)律之外的具體疾病的病后增病，即可視為并發(fā)病癥。如胃脘痛可并發(fā)大量出血、腹痛、厥脫、反胃等。

　　(六)復(fù)發(fā)

　　所謂復(fù)發(fā)，是重新發(fā)作的疾病，又稱為“復(fù)病”。復(fù)病具有如下特點(diǎn)：其臨床表現(xiàn)類似初病，但又不僅是原有病理過程的再現(xiàn)，而是因誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機(jī)體遭受到再一次的病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后也就愈差，并�？蛇z留下后遺癥。所謂后遺癥，是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復(fù)的機(jī)體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。

　　1.復(fù)發(fā)的基本條件：疾病復(fù)發(fā)的基本條件有三：其一，邪未盡除。就病邪而論，疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡除。因?yàn)樯杏杏嘈拔幢M，便為復(fù)發(fā)提供了必要的條件。若邪已盡除，則不可能再復(fù)發(fā)。因此，邪未盡除是復(fù)發(fā)的首要條件。其二，正虛未復(fù)。因?yàn)榧膊��?dǎo)致正氣受損，疾病初愈時(shí)正氣尚未完全恢復(fù)。若正氣不虛，必能除邪務(wù)盡，也不會(huì)出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)。所以，正虛未復(fù)也是疾病復(fù)發(fā)中必不可少的因素。其三，誘因。如新感病邪，過于勞累，均可助邪而傷正，使正氣更虛，余邪復(fù)熾，引起舊病復(fù)發(fā)。其他如飲食不慎，用藥不當(dāng)，亦可傷正助邪，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

　　2.復(fù)發(fā)的主要類型：由于病邪的性質(zhì)不同，人體正氣的盛衰各異，因而復(fù)發(fā)大體上可以分為疾病少愈即復(fù)發(fā)、休止與復(fù)發(fā)交替和急性發(fā)作與慢性緩解期交替等三種類型。

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