2014年中藥學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)》輔導(dǎo)：發(fā)病類型

　　(1)疾病少愈即復(fù)發(fā)：這種復(fù)發(fā)類型多見于較重的外感熱病。多因飲食不慎，用藥不當(dāng)，或過(guò)早操勞，使正氣受損，余火復(fù)燃，引起復(fù)發(fā)。如濕溫恢復(fù)期，病人脈靜身涼，疲乏無(wú)力，胃納漸開。若安靜休啟，，進(jìn)食清淡易于消化的半流質(zhì)飲食，自當(dāng)逐漸康復(fù)。若飲食失宜，進(jìn)食不易消化的偏硬的或厚味飲食，則食積與余熱相搏，每易引起復(fù)發(fā)，不但身熱復(fù)熾，且常出現(xiàn)腹痛、便血，甚至危及生命。

　　(2)休止與復(fù)發(fā)交替：這種復(fù)發(fā)類型在初次患病時(shí)即有宿根伏于體內(nèi)，雖經(jīng)治療，癥狀和體征均已消除，但宿根未除，一旦正氣不足，或感新邪引動(dòng)宿邪，即可舊病復(fù)發(fā)。例如，哮喘病，有痰飲宿根膠著于胸膈，休止時(shí)宛若平人。但當(dāng)氣候驟變，新感外邪引動(dòng)伏邪，或過(guò)度疲勞，正氣暫虛，無(wú)力制邪時(shí)，痰飲即泛起，上壅氣道，使肺氣不暢，呼吸不利，張口抬肩而息，喉中痰鳴如拽鋸，哮喘復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，痰鳴氣喘消除，又與常人無(wú)異。但胸膈中宿痰不除，終有復(fù)發(fā)之虞。欲除盡宿根，確非易事。

　　(3)急性發(fā)作與慢性緩解交替：這種復(fù)發(fā)類型實(shí)際上是慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發(fā)作期的交替。例如，膽石癥，結(jié)石為有形之病理產(chǎn)物，會(huì)阻礙氣機(jī)，而致肝氣郁結(jié)。在肝疏泄正常，腑氣通降適度時(shí)，病人僅感右脅下偶有不適，進(jìn)食后稍覺(jué)飽脹，是謂慢性緩解期。若因情志抑郁，引起肝失疏泄，或便秘，腑氣失于通降，或因進(jìn)食膏粱厚味，助生肝膽濕熱，使肝膽氣機(jī)郁滯不通，膽絞痛發(fā)作，癥見右脅下劇痛，牽引及右側(cè)肩背，甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱，是謂急性發(fā)作。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，發(fā)作漸輕，又進(jìn)入緩解期。但是，膽石不除，急性發(fā)作的反復(fù)出現(xiàn)，總是在所難免。

　　從上述三種情況看，其一是急性病恢復(fù)期余邪未盡，正氣已虛，適逢誘因而引起復(fù)發(fā)。若治療中注意驅(qū)邪務(wù)盡，避免誘因，復(fù)發(fā)是可以避免的。第二、三皆因病有宿根而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。宿根之形成，一是正氣不足，臟腑功能失調(diào)，無(wú)力消除病邪;一是病邪之性膠著固澀，難以清除。故治療時(shí)，一方面要扶助正氣，令其祛邪有力;另一方面應(yīng)根據(jù)宿邪的性質(zhì)，逐步消除，持之以恒，以挖除病根。盡量減少?gòu)?fù)發(fā)，避免誘因十分重要。因此，必須認(rèn)真掌握引起復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素。

　　3.復(fù)發(fā)的誘因：復(fù)發(fā)病的誘因，是導(dǎo)致病理靜止期趨于重新活躍的因素。誘發(fā)因素，歸納起來(lái)主要有如下幾個(gè)方面：

　　(1)復(fù)感新邪：疾病進(jìn)入靜止期，余邪勢(shì)衰，正亦薄弱，復(fù)感新邪勢(shì)必助邪傷正，使病變?cè)俣然钴S。這種重感致復(fù)多發(fā)生于熱病新瘥之后，所謂：“瘥后伏熱未盡，復(fù)感新邪，其病復(fù)作”(《重訂通俗傷寒論·傷寒復(fù)證》)。因而，強(qiáng)調(diào)病后調(diào)護(hù)，慎避風(fēng)邪，防寒保暖，對(duì)防止復(fù)發(fā)有著重要的意義。;

　　(2)食復(fù)：疾病初愈，因飲食因素而致復(fù)發(fā)者，稱為“食復(fù)”。在疾病過(guò)程中，由于病邪的損害或藥物的影響，脾胃已傷;“少愈”之際，受納、腐熟、運(yùn)化功能猶未復(fù)健，若多食強(qiáng)食，或不注意飲食宜忌，或不注意飲食衛(wèi)生，可致脾胃再傷。余邪得宿食、酒毒、“發(fā)物”等之助而復(fù)作，以致復(fù)發(fā)。例如，胃脘痛、痢疾、痔疾、淋證等新瘥之后，每可因過(guò)食生冷，或食醇酒辛辣炙爝之物而誘發(fā)。魚蝦海鮮等可致癮疹及哮病的復(fù)發(fā)等。

　　(3)勞復(fù)：凡病初愈，切忌操勞，宜安臥守靜，以養(yǎng)其氣。疾病初愈，若形神過(guò)勞，或早犯房事而致復(fù)病者，稱為“勞復(fù)”。例如，某些外感熱病的初愈階段，可因起居勞作而復(fù)生余熱;慢性水腫，以及痰飲、哮病、疝氣、子宮脫垂等，均可因勞倦而復(fù)發(fā)并加重;某些病癥的因勞致復(fù)，如中風(fēng)的復(fù)中、真心痛的反復(fù)發(fā)作等，均一次比一次的預(yù)后更為兇險(xiǎn)。

　　(4)藥復(fù)：病后濫施補(bǔ)劑，或藥物調(diào)理運(yùn)用失當(dāng)，而致復(fù)發(fā)者，稱為“藥復(fù)”。疾病新瘥，為使精氣來(lái)復(fù)，或繼清余邪，可輔之以藥物調(diào)理。但應(yīng)遵循扶正宜平補(bǔ)，勿助邪，祛邪宜緩攻，勿傷正的原則。尤其注意勿濫投補(bǔ)劑，若急于求成，迭進(jìn)大補(bǔ)，反會(huì)導(dǎo)致虛不受補(bǔ)，或壅正助邪而引起疾病的復(fù)發(fā)，或因藥害而滋生新病。

　　此外，氣候因素、精神因素、地域因素等也可成為復(fù)發(fā)的因素。例如，某些哮病，或久病咳喘引起的“肺脹”，多在氣候轉(zhuǎn)變的季節(jié)或寒冬復(fù)發(fā);許多皮膚疾患的復(fù)發(fā)或癥狀的加劇，與氣候變化的聯(lián)系至為密切。眩暈、失眠、臟躁、癲狂，以及某些月經(jīng)不調(diào)病癥的復(fù)發(fā)與加重，即與情志的刺激有關(guān)。

　　總之，中醫(yī)學(xué)關(guān)于發(fā)病的理論，主要是研究與闡述病邪作用于人體，正邪相搏的發(fā)病原理，影響發(fā)病的因素，發(fā)病的途徑與類型等，從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)發(fā)病理論的主要框架。

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