2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復習要點：面先露

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面先露

　　面先露的診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸，引起子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。由于顏面部骨質(zhì)不易變形，容易發(fā)生會陰裂傷。頦后位可發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，處理不及時時，可治子宮破裂。

　　腹部檢查

　　因胎頭極度仰伸入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時，恥骨聯(lián)合上方為過度仰伸的頸部，胎頭輪廓不清。在孕婦腹前壁容易捫及胎兒肢體，因胸部向前挺，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽得最清楚。頦后位時，于恥骨聯(lián)合上方可捫及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。

　　肛門檢查及陰道檢查

　　可觸到高地不平、軟硬不均的顏面部，若宮口開大時可觸及胎兒口、鼻、顴骨及眼眶，并依據(jù)面部所在位置

　　確定其胎位

　　B型超聲檢查

　　可看到過度仰伸的胎頭，確定胎頭枕部及眼眶的位置，可以明確面先露并能確定胎位。

　　分娩機制

　　在骨盆入口平面很少發(fā)生面先露，通常是頦先露在胎頭下降過程中胎頭進一步仰伸而形成面先露。分娩機制包括：仰伸、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)。

　　頦右前位時，胎頭以前囟頦徑銜接于骨盆入口左斜徑上，下降至中骨盆平面。胎頭極度仰伸，頦部為最低點，向左前方旋轉(zhuǎn)45°，使頦部達恥骨弓下，形成頦前位。當先露部達盆底，頦部抵住恥骨弓，胎頭逐漸俯曲，使口、鼻、眼、額、頂、枕相繼自會陰前緣娩出，經(jīng)復位及外旋轉(zhuǎn)，使胎肩及胎體相繼娩出。( 圖中左側(cè)半部為頦前位可以自勉)

　　面先露分娩機制

　　頦后位時，若能內(nèi)旋轉(zhuǎn)135°，可以頦前位娩出;若內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，稱為持續(xù)性頦后位，足月活胎不能經(jīng)陰道自然娩出。(圖中右側(cè)半部為持續(xù)性頦后位，不能自然娩出)

　　頦橫位時，多數(shù)可向前旋轉(zhuǎn)90°為頦前位娩出，而持續(xù)性頦前位不能自然娩出。

　　面先露對母兒的影響

　　對產(chǎn)婦的影響

　　頦前位時，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常引起宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長;顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生會陰裂傷。頦后位時，導致梗塞性難產(chǎn)，若不及時處理，造成子宮破裂，危機產(chǎn)婦生命。

　　對胎兒及新生兒的影響

　　由于胎頭受壓過久，可引起顱內(nèi)出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴重時可發(fā)生會厭水腫影響吞咽及呼吸。新生兒生后保持仰伸姿勢達數(shù)日之久。生后需加強護理。

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