2014年外科學主治醫(yī)師考試基礎知識復習要點(8)

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　　腎損傷的臨床表現

　　腎損傷的臨床表現是外科主治醫(yī)師考試需要復習了解的內容，中華考試網搜索整理如下：

　　腎損傷的臨床表現頗不一致。有其它器官同時受傷時，腎損傷的癥狀可能不易覺察。其主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側腹壁強直和腰部腫脹等。

　　(一)休克

　　早期休克可能由劇烈疼痛所致，但其后與大量失血有關。其程度依傷勢和失血量而定。除血尿失血外，腎周筋膜完整時，血腫局限于腎周筋膜;若腎周筋膜破裂，血液外滲到筋膜外形成大片腹膜后血腫;如腹膜破裂，則大量血液流入腹膜腔使病情迅速惡化。凡短時間內迅速發(fā)生休克或快速輸血2單位后仍不能糾正休克時，常提示有嚴重的內出血。晚期繼發(fā)性出血常見于傷后2～3周，偶爾在2月后亦可發(fā)生。

　　(二)血尿90%以上腎損傷的患者有血尿

　　輕者為鏡下血尿。但肉眼血尿較多見。嚴重者血尿甚濃，可伴有條狀或鑄型血塊和腎絞痛，有大量失血。多數病例的血尿是一過性的。開始血尿量多，幾天后逐漸消退。起床活動、用力、繼發(fā)感染是繼發(fā)血尿的誘因，多見于傷后2～3周。部分病例血尿可延續(xù)很長時間，甚至幾個月。將每小時收集的尿液留在試管中分別依次序排列在試管架上來比較尿色深淺，可以了解病情進展情況。沒有血尿不能除外腎損傷的存在，尿內血量的多少也不能斷定損傷的范圍和程度。腎盂遭受廣泛性的損傷，腎血管受傷(腎動脈血栓形成、腎蒂撕脫)，輸尿管斷裂或被血塊或腎組織碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同時外滲到腎周圍組織等損傷情況時，盡管傷情嚴重，但血尿可不明顯。如尿標本由導尿所得，需與導尿本身引起的損傷出血鑒別。

　　(三)疼痛與腹壁強直

　　傷側腎區(qū)有痛感、壓痛和強直。身體移動時疼痛加重。但輕重程度不一。這種痛感是由于腎實質損傷和腎被膜膨脹所引起。雖然腹壁的強直會影響準確的觸診，但在某些病例仍可在腰部捫到由腎出血形成的腫塊。疼痛可局限于腰部或上腹，或散布到全腹，放射到背后、肩部、髖區(qū)或腰骶部位。如伴腹膜破裂而有大量尿液、血液流入腹腔，可致全腹壓痛和肌衛(wèi)等腹膜刺激癥象。這種情況在幼童較易發(fā)生。當血塊通過輸尿管時可有劇烈的腎絞痛。腹部或腰部的貫通傷常有廣泛的腹壁強直，可由腹腔或胸腔內臟的損傷引起，但亦可為腎區(qū)血腫或腹腔內出血所造成。

　　(四)腰區(qū)腫脹

　　腎破裂時的血或尿外滲在腰部可形成一不規(guī)則的彌漫性腫塊。如腎周筋膜完整，則腫塊局限，否則在腹膜后間隙可造成一廣泛性的腫脹。以后皮下可出現瘀斑。這種腫脹即使在腹肌強直時也往往可以捫及。從腫脹的進展程度可以推測腎損傷的嚴重程度。為緩解腰區(qū)疼痛，患者脊柱常呈側突。有時尚需與脾、肝包膜下出血所形成的腫塊相鑒別。

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