2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：軟組織急性化膿性感染

　　1.癤　癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。多由金黃色葡萄球菌引起。常發(fā)生在毛囊和皮脂腺豐富的部位。

　　(1) 臨床表現(xiàn)：初起局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，漸增大，結(jié)節(jié)中央團(tuán)組織壞死變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓，后膿栓破潰，膿液流出，炎癥逐漸愈合。面部所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤，如受擠壓可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，嚴(yán)重者可危及生命。

　　(2) 治療：局部用碘酊，也可用熱敷或物理療法，或外敷魚石脂軟膏或中草藥。有波動(dòng)時(shí)及時(shí)切開引流。必要時(shí)使用抗生素。

　　2.癰　癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，多由金黃色葡萄球菌引起。常發(fā)生在頸背部。

　　(1) 臨床表現(xiàn)：局部紅腫浸潤，略隆起，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界不清，中央部有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀，病人可有全身癥狀。唇癰易發(fā)生全身性感染。

　　(2) 治療：休息、營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，局部用藥。必要時(shí)手術(shù)。

　　3.急性蜂窩織炎　急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要為化膿性鏈球菌。

　　(1) 臨床表現(xiàn)：表淺的急性蜂窩織炎局部癥狀明顯，深在的急性蜂窩織炎全身癥狀明顯�？诘�、頜下及頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。

　　(2) 治療：休息，局部理療，肢體抬高制動(dòng)，全身應(yīng)用抗生素。膿腫形成后切開引流。

　　4.丹毒　丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，常見致病菌為溶血性鏈球菌。好發(fā)于下肢。

　　(1) 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，局部皮膚鮮紅，壓之褪色，隨即恢復(fù)。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，可引起象皮腫。

　　(2) 治療：休息，抬高患肢，應(yīng)用抗生素。局部濕敷，應(yīng)用青霉素。該病有傳染性，應(yīng)注意隔離。

　　5.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎　多繼發(fā)于其他急性感染病灶，細(xì)菌由原發(fā)病灶進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管炎，再擴(kuò)散到淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎。致病菌主要為化膿性鏈球菌。

　　(1) 臨床表現(xiàn)：淋巴管炎有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力，淺層淋巴管炎可有硬而壓痛的紅線，深層淋巴結(jié)炎無紅線，患肢腫脹壓痛。急性淋巴結(jié)炎可有淋巴結(jié)腫大、壓痛，嚴(yán)重者有全身癥狀。

　　(2) 治療：應(yīng)用抗生素，抬高患肢，熱敷、理療，膿腫形成應(yīng)切開引流。膿腫急性感染后，組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，且有完整膿腔壁。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。

　　(1) 臨床表現(xiàn)：淺部膿腫局部紅腫熱痛，有波動(dòng)感，深部膿腫局部紅腫輕，可有明顯壓痛及全身癥狀。

　　(2) 治療：切開引流，切口應(yīng)低位、足夠大。