2013執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)精華：慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

　　最終將緩慢發(fā)展成慢性腎功能衰竭。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　本病的起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與，如腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過等，這些因素也可促進(jìn)腎小球硬化。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)主要為：

　　早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振;

　　1.輕、中等量蛋白尿　本病必有表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1～3g/d。

　　2.血尿　多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

　　3.輕、中度水腫 晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯。

　　4.高血壓

　　5.腎功能損害　呈慢性進(jìn)行性。

　　慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)尿檢查　蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

　　(二)血檢查　內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。

　　四、治療要點(diǎn)

　　一般不宜使用激素及細(xì)胞毒藥，多采用綜合治療措施。

　　(一)一般治療

　　1.休息：慢性腎炎患者若尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴(yán)重的高血壓及腎功能損害時(shí)，可以從事輕工作，但應(yīng)避免體力活動(dòng)、受涼，防止感染，避免用對(duì)腎有損害的藥物。

　　2.飲食：低蛋白低磷飲食：應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白質(zhì)每日每千克體重0.5～0.8g;原因：此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、高血壓患者應(yīng)限制鹽<3g/d。飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

　　(二)利尿

　　水腫較明顯的患者，可利尿消腫。常用口服藥為：

　　1.氫氯噻嗪，強(qiáng)效利尿藥如呋塞米(速尿)，長(zhǎng)期用藥注意電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀)。

　　2.安體舒通與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥。

　　(三)降壓

　　1.容量依賴型高血壓　首選利尿藥，如氫氯噻嗪。

　　2.腎素依賴型高血壓　首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利。β受體阻滯劑，如阿替洛爾。

　　(四)抗血小板藥物

　　長(zhǎng)期用抗血小板藥物，可改善微循環(huán)，雙嘧達(dá)莫(潘生丁)用量要大，阿司匹林用量要小于75～150mg。

　　五、護(hù)理問題

　　1.體液過多水腫：與腎小球?yàn)V過下降有關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　低于機(jī)體需要量：與攝入量減少、腸道吸收障礙有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)休息　可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及浮腫。

　　(二)飲食指導(dǎo)(同治療)

　　(三)心理支持

　　(四)控制及預(yù)防感染

　　1.遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1～2周。

　　2.避免患者發(fā)生任何感染 避免與上呼吸道感染者接觸;保持口腔及皮膚的清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生;注意保暖，預(yù)防感冒。

　　(五)用藥指導(dǎo)

　　1.使用降壓藥時(shí)不宜降壓過快、過低。

　　2.避免傷腎藥物的使用。如鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素等。

　　七、健康教育　女病人不宜妊娠。

　　例題：

　　1.慢性腎小球腎炎的主要致病因素是

　　A.鏈球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介導(dǎo)炎癥 D.感染后毒素作用 E.代謝產(chǎn)物潴留 答案：C

　　2.慢性腎炎的飲食應(yīng)選擇

　　A.低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食 B.低優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈣飲食 C.高優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈉飲食

　　D.高優(yōu)質(zhì)蛋白、高糖飲食 E.高優(yōu)質(zhì)蛋白、高磷飲食 答案：A