腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型。主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。多發(fā)于已婚女性。
一、病因和發(fā)病機制
(一)致病菌 以大腸桿菌最為多見。
(二)感染途徑
1.上行感染 是最常見的感染途徑;
2.血行感染:較少見;
3.淋巴管感染:更少見;
4.直接感染。
(三)發(fā)病機制
(四)易感因素
1.尿路梗阻:如結(jié)石、腫瘤等,是最主要的易感因素。
2.機體抵抗力降低:如糖尿病或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。
3.女性:女性尿道短直而寬,括約肌收縮力弱;尿道口與肛門、陰道相近;女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。
4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞 如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷,使細菌進入深部組織而發(fā)病。
5.尿道口周圍炎癥
二、臨床表現(xiàn)
(一)急性腎盂腎炎
1.全身表現(xiàn) 起病急,常有寒戰(zhàn)、高熱(體溫可達39℃以上)、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐,甚至腹痛或腹瀉、血白細胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。
2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 可有或無尿頻、尿急、尿痛---尿路刺激征,常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛,肋脊角有壓痛。
3.尿液變化 外觀渾濁,可見膿尿或血尿。
(二)慢性腎盂腎炎
臨床表現(xiàn)多不典型,病程長,遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。 部分患者僅有低熱乏力; 多次尿細菌培養(yǎng)陽性,稱為“無癥狀性菌尿”; 還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。
(三)并發(fā)癥 可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。
三、有關(guān)檢查
(一)尿常規(guī)
尿蛋白少量,尿沉渣白細胞、紅細胞增多,其中以白細胞最常見>5個/HP。若見白細胞(或膿細胞)管型,對腎盂腎炎有診斷價值。
(二)尿細菌定量培養(yǎng)
臨床常用清潔中段尿作細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)、尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義為:
菌落計數(shù)≥105/ml為有意義
104/ml~105/ml為可疑陽性
<104/ml則可能是污染
四、治療要點
(一)尿路刺激征明顯者:休息,多飲水,保持每日尿量在2500ml以上。
(二)抗菌藥物治療
(1)磺胺類:復(fù)方磺胺甲基異惡唑
(2)喹諾酮類:諾氟沙星0.2g,每日3次;
環(huán)丙沙星0.25g,每日2次;
氧氟沙星0.2g,每日2次。
(3)氨基糖苷類:慶大霉素0.08~0.12g,每日2次,肌內(nèi)注射或靜脈滴注。
(4)青霉素類:氨芐西林0.5g/次,每日3次肌內(nèi)注射;卡比西林1~2g,每日4次肌內(nèi)注射。
(5)頭孢類:頭孢唑啉0.5g,每8h肌內(nèi)注射1次,頭孢噻肟2g,用法同前。
(三)治療注意點
1.用藥 至癥狀完全消失,尿檢陰性后再用藥3~5天。用藥一般療程為10~14天。
2.慢性腎盂腎炎 需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用,療程2~4周,總療程2~4個月。
3 碳酸氫鈉 可以堿化尿液,減輕膀胱刺激征
五、護理問題
1.體溫過高 與細菌感染有關(guān)。
2.排尿異常---尿頻、尿急、尿痛 與膀胱炎癥刺激有關(guān)。
六、護理措施
(一)休息
急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息,
慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動。
(二)飲食及飲水指導(dǎo)
進食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物,補充多種維生素。
多飲水,一般每天飲水量要在2500ml以上,督促患者2h排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質(zhì),減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。
(三)高熱護理
(四)疼痛的護理
減輕疼痛的方法:為臥床休息,采用屈曲位,盡量不要站立或坐位,因為站立時腎臟受到牽拉,會加重疼痛。
(五)藥物護理
喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等;氨基糖苷類抗生素對腎臟和聽神經(jīng)均有毒性,使用期間注意詢問患者的聽力。
(六)清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集
1.留取標本前用肥皂水清洗外陰,不宜使用消毒劑。
2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標本,不宜多飲水,并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h,以提高陽性率。
3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi),于1h內(nèi)送檢,以防雜菌生長。
七、健康教育
腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等,教育患者每天清洗會陰部。避免過度勞累,多飲水、少憋尿是簡便而有效的預(yù)防措施。如果與性生活有關(guān),可在性生活后排尿,并口服抗生素藥物。
例題:
女性,28歲。近日來發(fā)熱,腰痛伴尿急尿頻,尿痛,查尿WBC:25/HP.
1.你考慮可能是
A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進性腎炎 E.腎病綜合征 答案:C
2.其最多見的致病菌是
A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌 答案:A
3.給病人做尿常規(guī)檢查,其結(jié)果最可能是
A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿 答案:D
4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細菌數(shù)大于
A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 答案:C
5.多飲水的用途是
A.降低體溫 B.緩解尿頻 C.營養(yǎng)需要 D.沖洗尿路 E.治療腰痛 答案:D
6.對腎盂腎炎病人健康教育不正確的是
A.鼓勵多次水、少憋尿 B.防止勞累及便秘 C.保持會陰部清潔,禁止盆浴
D.治愈后仍需長期用小劑量抑菌藥物預(yù)防 E.保證休息和睡眠,注意補充營養(yǎng) 答案:D
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