兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：顱內(nèi)感染患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

　　關(guān)因素：

　　1 攝入不足。

　　2 發(fā)熱。

　　3 嘔吐。

　　主要表現(xiàn)：

　　皮膚粘膜干燥、彈性差，尿量減少，血壓下降。

　　護(hù)理目標(biāo)：

　　1 皮膚粘膜濕潤(rùn)、彈性好。

　　2 維持體液平衡。

　　護(hù)理措施：

　　1 密切觀察患兒生命體征，物別是血壓、脈搏、囟門，末梢循環(huán)情況、神志狀態(tài)、每天出入水量、尿量等。

　　2 監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，如E6A。

　　3 按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，并注意輸液速度，記錄24小時(shí)出入量。

　　4 將患兒體溫控制在38度以下。

　　5 增加口服補(bǔ)液量，鼓勵(lì)患兒多飲水。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

　　1 皮膚彈性是否改善。

　　2 患兒血壓、尿量有無(wú)變化。

　　四、營(yíng)養(yǎng)不足

　　相關(guān)因素：

　　攝入不足。

　　主要表現(xiàn)：

　　患兒體重減輕。

　　護(hù)理目標(biāo)：

　　體重不減或有所增加。

　　護(hù)理措施：

　　1 向患兒及家屬講述攝聶營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估患兒所需熱量。

　　2 指導(dǎo)家屬正確配制飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素為宜，如牛奶、蛋黃、魚類、水果、蔬菜等。

　　3 提供患兒喜愛(ài)的食物;食欲不振時(shí)少食多餐，耐心喂養(yǎng)。

　　4 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、血漿、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　　5 意識(shí)障礙者遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)，每天4-6次。

　　6 每天檢查患兒皮膚彈性，每周稱體重1-2次。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

　　1 監(jiān)測(cè)每天出入量。

　　2 體重有無(wú)增減。

　　五、潛在并發(fā)癥---腦疝

　　相關(guān)因素：

　　顱內(nèi)壓增高。

　　主要表現(xiàn)：

　　意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)障礙，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

　　護(hù)理目標(biāo)：

　　顱內(nèi)壓正常，無(wú)腦疝發(fā)生。

　　護(hù)理措施：

　　1 保持環(huán)境安靜，必要時(shí)住單人間;避免聲光等外界刺激;限制陪護(hù)探視人員。

　　2 保持患兒安靜，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，盡可能地減少搬動(dòng)，護(hù)理操作集中進(jìn)行。

　　3 置頭肩30度臥位，若有前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)平臥或頭略低。

　　4 鼻導(dǎo)管連續(xù)吸氧0.5-1L/min。

　　5 遵醫(yī)囑使用降顱壓藥，并注意觀察藥物療效。

　　6 密切觀察生命體征，若患兒呼吸不規(guī)則、血壓升高、囟門隆起、瞳孔不等大、對(duì)光射不靈敏，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

　　1 生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化。

　　2 瞳孔大小及有無(wú)對(duì)光反應(yīng)。

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