A4型題

　�、艈�(wèn)題 63～66

　　1歲半小兒因發(fā)熱、咳嗽5天來(lái)診。體查：嗜睡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，呼吸急促，鼻扇及三凹征明顯，兩肺散在性中、小濕羅音。血象：WBC 25×109/L，N 0.85，L 0.15。

　　63、該患兒的診斷考慮為 ( B )

　　A、肺炎雙球菌肺炎　　　　　　　　B、金黃色葡萄球菌肺炎

　　C、腺病毒肺炎　　　　　　　　　　D、呼吸道合胞病毒肺炎

　　E、肺炎支原體肺炎

　　64、患兒入院后經(jīng)抗生素治療，病情一度好轉(zhuǎn)，近2天病情加重，今晨突起呼吸困難。體查：體溫39.5℃，脈搏160次/分，呼吸64次/分，面色蒼白，唇周紫紺，肝肋下1.5cm，脾未及。此時(shí)首先應(yīng)考慮 ( E )

　　A、支氣管肺炎惡化　　　　　　　　B、支氣管肺炎伴心衰

　　C、支氣管肺炎伴中毒性心肌炎　　　D、并發(fā)霉菌感染

　　E、出現(xiàn)肺炎的并發(fā)癥(膿胸、膿氣胸)

　　65、該患兒病后一直進(jìn)食較少，今起進(jìn)食即嘔，尿少。若要行靜脈補(bǔ)液，下列處理哪項(xiàng)不正確 ( D )

　　A、第1天補(bǔ)液總量按60～80ml/kg給予

　　B、用生理維持液補(bǔ)充

　　C、液體的速度不宜過(guò)快，按每小時(shí)3～5ml/kg速度進(jìn)行

　　D、根據(jù)所測(cè)CO2CP的結(jié)果，用等滲的碳酸氫鈉溶液糾酸，使CO2CP恢復(fù)到正常范圍

　　E、必要時(shí)輸血漿或鮮血，提高機(jī)體抗病能力

　　66、該患兒經(jīng)用新型青霉素II、慶大霉素及胸腔穿刺排膿等治療后體溫仍不退，呼吸困難，胸透有胸膜增厚，右胸腔包裹性積液。此時(shí)應(yīng)采取的措施是 ( D )

　　A、改用先鋒霉素V及丁胺卡那霉素靜點(diǎn)　　　　　　B、胸腔內(nèi)注射抗生素

　　C、反復(fù)胸腔排膿　　　　　　　　　　　　　　　　D、胸腔閉式引流

　　E、加用激素治療

　�、茊�(wèn)題 67～70

　　患兒8個(gè)月。發(fā)熱，咳嗽4天住院。查體：精神萎靡，軀干可見充血性粟粒樣皮疹，白細(xì)胞：21×109/L(21000/mm3)，N 70%，核左移，胸片示兩肺有多個(gè)小圓形密度增高影。

　　67、診斷最可能為 ( A )

　　A、金黃色葡萄球菌肺炎　　　　　　　　　　　　B、腺病毒肺炎

　　C、呼吸道合胞病毒肺炎　　　　　　　　　　　　D、粟粒性肺結(jié)核

　　E、肺炎鏈球菌肺炎

　　68、抗感染首選 ( C )

　　A、紅霉素　　　　　　　　　　　　　　　　　B、病毒唑

　　C、新青霉素II　　　　　　　　　　　　　　　D、雷米封

　　E、青霉素

　　69、3天后，患兒突然呼吸困難，煩躁不安，面色青紫，呼吸80次/分，左肺呼吸音明顯減低，左上肺叩鼓音，左下肺叩濁音，心音遙遠(yuǎn)，心率170次/分，肝肋下2cm，該患兒最可能出現(xiàn) ( B )

　　A、膿胸　　　　　　　　　　　　　B、膿氣胸

　　C、心力衰竭　　　　　　　　　　　D、肺大泡

　　E、滲出性胸膜炎

　　70、應(yīng)立即 ( B )

　　A、應(yīng)用快速洋地黃制劑　　　　　　　B、胸腔閉式引流

　　C、加用解痙藥　　　　　　　　　　　D、加大抗生素劑量

　　E、肌注速尿和地高辛

　　⑶問(wèn)題 71～75

　　6個(gè)月小兒。發(fā)熱5天，伴頻繁咳嗽，喘憋。住院查體，體溫39.4℃，血壓10.7kPa(80/60mmHg)嗜睡，面色發(fā)灰，呼吸80次/分，雙下肺呼吸音減低，叩微濁，心率188次/分，心音低鈍，肝肋下3cm，腹膨隆，無(wú)包塊，腸鳴音減弱，白細(xì)胞：5.6×109/L(5600mm3)，N 40%。胸片：雙下肺大小不等片狀陰影。

　　71、診斷最可能是 ( C )

　　A、金黃色葡萄球菌肺炎伴休克

　　B、呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭

　　C、腺病毒肺炎伴心力衰竭

　　D、肺炎鏈球菌腦肺炎伴心力衰竭

　　E、肺結(jié)核伴休克

　　72、急救治療應(yīng)給予 ( B )

　　A、2:1液20ml/kg，快速靜脈點(diǎn)滴

　　B、毒毛旋花子苷K飽和量加入10%葡萄糖慢速靜注

　　C、地高辛肌注加雙氫克尿塞口服

　　D、地高辛肌注加安定靜注

　　E、1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，快速靜脈點(diǎn)滴

　　73、靜脈輸液，液體張力及點(diǎn)滴速度應(yīng)為 ( A )

　　A、1/4張，每小時(shí)3ml/kg以下　　　　　　　B、2/3張，10ml/kg

　　C、等張，5ml/kg　　　　　　　　　　　D、1/2張，10ml/kg

　　E、2/5張，5ml/kg

　　74、下列哪種血管活性藥最適合該患兒 ( B )

　　A、硝普鈉　　　　　　　　　　　　　B、酚妥拉明

　　C、腎上腺素　　　　　　　　　　　　D、異丙腎上腺素

　　E、心安得

　　75、該患兒血鈣為6.7mg%，靜脈補(bǔ)鈣的時(shí)機(jī)應(yīng)為 ( B )

　　A、心衰糾正后4小時(shí)　　　　　　B、用洋地黃制劑后4小時(shí)

　　C、與洋地黃制劑同時(shí)用　　　　　D、休克糾正后4小時(shí)

　　E、用洋地黃時(shí)不給鈣

　　⑷問(wèn)題 76～79

　　10歲女孩，2周干咳，1周加重，有時(shí)表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽，痰帶血絲，發(fā)熱不規(guī)則。體檢：兩肺散在干羅音，右背下偶聞中濕羅音，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血沉快，PPD試驗(yàn)(-)，X線胸片示右肺下葉淡薄片狀陰影，右肺門紋理重延伸至肺野。

　　76.為明確診斷應(yīng)作哪項(xiàng)檢查 ( B )

　　A.嗜異凝集試驗(yàn)　　　　　　　B.冷凝集試驗(yàn)

　　C.ASO　　　　　　　　　　　D.血清補(bǔ)體C3

　　E.結(jié)核抗體

　　77.考慮臨床診斷為 ( D )

　　A.大葉肺炎　　　　　　　　　B.干酪肺炎

　　C.腺病毒肺炎　　　　　　　　D.支原體肺炎

　　E.百日咳桿菌肺炎

　　78.治療選用抗生素 ( E )

　　A.青霉素　　　　　　　　　　　　B.慶大霉素

　　C.異煙肼　　　　　　　　　　　　D.氨芐西林

　　E.紅霉素

　　79.用藥時(shí)間 ( B )

　　A.5～7日　　　　　　　　　　　　 B.至少2-3周

　　C.熱退1天停藥　　　　　　　　　　D.咳止停藥

　　E.3日

　　⑸問(wèn)題 80～83

　　4個(gè)月男孩，咳嗽2天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。體檢：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下可聽到細(xì)濕羅音，肝肋下3.5cm。

　　80.該患兒最可能的診斷是 ( D )

　　A.肺炎鏈球菌肺炎　　　　　　　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.腺病毒肺炎　　　　　　　　　　D.毛細(xì)支氣管炎

　　E.哮喘性支氣管炎

　　81.可能的病原體是 ( A )

　　A.呼吸道合胞病毒　　　　　　　　B.腺病毒

　　C.流感病毒　　　　　　　　　　D.�？刹《�

　　E.柯薩奇病毒

　　82.x線胸片最可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是 ( A )

　　A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎

　　B.常見肺浸潤(rùn)，多發(fā)性肺膿腫，肺大皰

　　C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶

　　D.肺大葉或肺節(jié)段出現(xiàn)均勻一致密度增高陰影

　　E.兩肺紋理重

　　83.按可能的病原體選擇藥物( C )

　　A.青霉素+慶大霉素　　　　　　　B.紅霉素

　　C.三氮唑核苷　　　　　　　　　D、頭孢他啶

　　E、氨芐西林

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