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2020年初級護師考試《內科護理學》核心考點匯總

來源:考試吧 2020-9-11 19:23:16 要考試,上考試吧! 護師萬題庫
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  慢性心力衰竭

 、倥R床表現

  左心衰:肺循環(huán)淤血的表現——勞力性呼吸困難(最早)、陣發(fā)性夜間呼吸困難(典型)、急性肺水腫(粉紅色泡沫痰、哮鳴音)、端坐呼吸、交替脈(特征性體征)。

  右心衰:體循環(huán)淤血的表現——食欲減退、惡心嘔吐等。

  水腫特點——下垂部位和組織疏松部位(早期),出現凹陷性水腫;

  頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性;

  發(fā)紺(血液中還原血紅蛋白增多所致)。

 、谛墓δ芊旨

 、窦墶行呐K病,日;顒恿坎皇芟拗。

 、蚣墶w力活動輕度受限,休息時無癥狀,一般活動可出現上述癥狀,休息后很快緩解。

  Ⅲ級——體力活動明顯受限,休息時無癥狀,休息較長時間后癥狀緩解。

 、艏墶荒軓氖氯魏误w力活動,休息時亦有心衰的癥狀。

 、壑委熢瓌t——利尿、強心、擴血管。

  1)吸氧:給予持續(xù)氧氣吸入,流量2~4L/min。

  2)利尿藥應用

  排鉀利尿藥——氫氯噻嗪;利尿藥如呋塞米、丁脲胺。應補充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄,引起高尿酸血癥,大劑量長期應用可影響膽固醇及糖的代謝。

  保鉀利尿藥——螺內酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱,常與排鉀利尿藥合用。

  3)擴血管藥物:擴張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。

  擴張小動脈制劑——血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。

  4)正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。

  適應證——充血性心力衰竭,尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭。

  禁忌證——嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。

  5)洋地黃類藥物毒性反應

  a.胃腸道表現——食欲下降、惡心、嘔吐等。

  b.神經系統表現——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

  c.心血管系統表現——各種心律失常,室性期前收縮二聯律最為常見。心電圖ST波出現魚鉤樣改變。

 、茏o理措施

  給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g。

  口服補鉀宜在飯后或將水劑與果汁同飲,以減輕胃腸道不適。

  利尿藥的應用時間選擇早晨或日間為宜。

  使用洋地黃的護理

  脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥,不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。

  肝硬化

  ①病毒感染——乙、丙或與丁型肝炎病毒感染(我國最常見)。

  酒精中毒——長期大量飲酒,酒精肝→肝硬化(國外最常見)。

  ②臨床表現

  1)代償期——癥狀輕、無特異性,疲乏無力、食欲減退為主要表現。

  體征——肝輕度腫大,質變硬。壓痛——無或輕度。

  2)失代償期——癥狀明顯

  肝功能減退的表現:肝病面容;食欲減退,進食后常感上腹飽脹不適、惡心;出血傾向和貧血——皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血;內分泌紊亂——面部、頸、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣有肝掌。

  門靜脈高壓癥的三大表現:脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水。

  肝觸診——早期表面尚光滑,質地堅硬,邊緣較薄,晚期可觸及結節(jié)。

  3)并發(fā)癥

  上消大出血——最常見并發(fā)癥,多突然發(fā)生嘔血和(或)黑便,可誘發(fā)肝性腦病。感染。

  肝性腦病——嚴重的并發(fā)癥,亦是最常見的死亡原因

  肝癌——短期肝大+表面結節(jié)+血性腹水=肝癌

  肝腎綜合征——少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。

  肝肺綜合征——嚴重的肝病、肺血管擴張和低氧血癥的三聯征。

  4)肝穿刺活檢——假小葉形成是確定診斷的依據。

  ③給予高熱量、高蛋白質、維生素豐富,易消化食物。肝功能損害、肝性腦病先兆者限制或禁食蛋白質;腹水者應限制鹽攝入。

 、芨顾闹委煟合拗汽}在1~2g/d,進水量限制在1000ml/d左右。

  增加鈉、水的排泄——利尿藥:使用不宜過猛,避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。

  第一次放腹水的量不超過3000ml,同時靜脈點滴白蛋白40~60g。

 、蔹S疸病人皮膚瘙癢——每日可用溫水擦浴。

  原發(fā)性腎病綜合征

  ①臨床表現

  大量蛋白尿。

  低白蛋白血癥。

  高脂血癥。

  水腫——往往是最常見體征。

  ②并發(fā)癥:

  感染——常見的并發(fā)癥。

  血栓及栓塞:多見于腎靜脈、下肢靜脈。

 、勰虻鞍锥ㄐ砸话銥+++~++++,尿中可有紅細胞、管型等。24小時尿蛋白定量測定>3.5g。

  ④腎活檢病理檢查可以明確腎小球的病變類型,對指導治療及明確預后有重要意義。

 、軧超——雙腎正常或縮小。

  ⑥蛋白攝入量應為正常入量[1.0g/(kg·d)]的優(yōu)質蛋白。水腫時應低鹽(食鹽<3g/d)。

  ⑦靜脈輸注血漿或白蛋白可提高血漿膠體滲透壓從而利尿,但不可輸注過多過頻。

 、嘁种泼庖吲c炎癥反應的治療糖皮質激素。

  細胞毒藥物:環(huán)磷酰胺是目前最常用的細胞毒藥物。

  環(huán)孢素——激素及細胞毒藥物治療無效的難治性腎病綜合征可試用。停藥后易復發(fā)。

 、崾褂铆h(huán)磷酰胺時需注意預防出血性膀胱炎的發(fā)生,鼓勵病人多飲水,保證尿量。

 、馍婕啊叭咭坏汀钡募膊】偨Y

  腎病綜合征的三高一低(低蛋白血癥,高蛋白尿,高度水腫,高脂血癥)。

  利尿劑副作用的三高一低(低鈉血癥,血糖血脂升高,高尿酸血癥,高腎素。另可出現低鉀血癥或高鉀血癥,需要看用的排鉀還是保鉀利尿劑)。

  糖尿病的三多一少(多尿、多飲、多食、體重減輕)。

  肝癌的伴癌綜合征:高鈣血癥、高血脂、紅細胞增多癥、低血糖。

 

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