四 診斷及內(nèi)科考前盤點

　　(一)診斷學(首先你畢業(yè)了沒?會問病史了吧?只要能會應用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過)

　　1常見癥狀學：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。(考得并不多，一般是結合內(nèi)科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問題吧)

　　2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查。(OK，這個要說下，診斷中內(nèi)科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，重點放在心音聽診上，尤其是“Graham steell， Austin Flint”這兩個，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點把握)

　　3實驗室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血氣分析，肺功能檢查。(這個沒說的，三大常規(guī)的正常數(shù)據(jù)，肝腎功的正常數(shù)據(jù)，所有正常的數(shù)據(jù)，你都要知道，因為在臨床題目問你，不會直接告訴你某某數(shù)據(jù)高了或者低了，要你自己去分析)

　　4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查(常用腹部B超及超聲心動圖檢查)、內(nèi)窺鏡檢查(支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查)(心電圖是重點，B超和內(nèi)窺不大可能太多題目，因為各地區(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點放在心電圖上，一定要搞清楚幾個導連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時推出各導連的答案)

　　(二)消化系統(tǒng)疾病和中毒(高分易得區(qū)，沒有難點，但確是重點)

　　1. 胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。(注意一過性反流，和失遲緩)

　　2. 慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。(兩個胃炎比較一下，關鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別)

　　3.消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。(肯定出現(xiàn)在臨床應用題里面，必須活用，重點請掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結)

　　4.腸結核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 (近幾年非常喜歡出題“X線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”)

　　5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。(關鍵是診斷時間的定義)

　　6.肝硬化的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療 (注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥)

　　7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。 (巨，大，小，微的定義)

　　8.肝性腦病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷和治療。 (重點內(nèi)容，出題高發(fā)區(qū))

　　9.結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。(絕對不要去花時間去背幾種產(chǎn)生腹水的疾病的區(qū)別點，肯定不會出了，因為至今沒有準確答案，記住結核腹水的特點就很好了~!)

　　10.炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。 (這個和結核必有一題，關鍵要看X線特征)

　　11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。(內(nèi)外科橫跨的重點，酶的激活原理，體怔：Grey Turner，Cullen征，實驗室檢查的特點，數(shù)據(jù)，沒說的，一定是外科的東西，因為很少內(nèi)科治療)

　　12.急性中毒的搶救原則。 (重點在禁忌)

　　13.有機磷中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。(藥物選擇是重點，同樣也要注意禁忌)

　　(三)循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、 臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。(心衰的分級，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點~!臨床表現(xiàn)必須記外周血管征(水沖，奇，交替)每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。(尤其是保K型)最后是洋地黃的適應與毒性反應治療)

　　2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒 別診斷、治療。

　　3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、 顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷 (包括心電圖診斷)和治療(包括電復律、射頻消及人工起搏器的應用原則)。(診斷學必定會考你心電圖的特點，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導，這一章的重點是藥物，電復律，起搏器的適應和禁忌，和心失常的特殊特點(既其獨有的)為考點)

　　4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。(只要記住冠心病是罪魁禍首就OK)

　　5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動脈瓣病變)的病因、病理生 理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。(重點把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對一的)

　　6.心絞痛的分型、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。(要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段)

　　7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、病理. 臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療(包括介入性治療原則)。(同樣也是心電圖的特點，ST段)

　　8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷及防治措施。(危險組的區(qū)分，惡性高壓的特點)

　　9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。 (記哪幾個是就OK，稍微看一下)

　　10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。 (關鍵記常見病原體)

　　11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。(考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌病)

　　12.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。(重點是Osler結,Roth點，Janeways結,和特殊體癥(尤其是手指))

　　(四)呼吸系統(tǒng)疾病

　　1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機制、病理 生理、臨床表現(xiàn)(包括分型、分期)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、 治療和預防。(考點是通氣功能評價，每年必考一題)

　　2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。(重點在實驗室檢查，尤其是X特征，和心電圖)

　　3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。(通氣功能的測定特點，藥物的使用，分類(重點之重)，具體作用)

　　4.支氣管擴張的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。(只要記咯血第一癥)

　　5.呼吸衰竭的發(fā)病機制(分型特點).病理生理(包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查(包括血氣分析(數(shù)據(jù)是重點))及治療(高氧還是低氧，為什么)。

　　6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。(記關鍵字眼，總結一下)

　　7.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。(知道病毒為多就OK)

　　8.肺膿腫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。 (哪些菌)

　　9.肺結核的病因、發(fā)病機制、結核菌感染和肪結核的發(fā)生與發(fā)展(包括臨床類型)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別 診斷、預防原則和措施、治療。 (不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結核，看一下化療藥物的副作用)

　　10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。(不考)

　　11.氣胸的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及 鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。(相對少，考得最多也是張力性氣胸)

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