(十一)泌尿系統(tǒng)疾病

　　1. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞為主，大多數(shù)與感染有關(guān)(A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎株)由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，又稱感染后腎炎。病理上肉眼可見"蚤咬腎"“大紅腎”，鏡下見腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管官腔狹窄或閉塞。電鏡下可見：腎小球基底膜有致密物沉積，呈駝峰狀。臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。多數(shù)預(yù)后良好。

　　2. 新月體性腎小球腎炎病理學(xué)特征為多數(shù)腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，又稱毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。分為抗腎小球基底膜性疾病、免疫復(fù)合物性疾病、免疫反應(yīng)不明顯型三種類型。病理變化可見雙側(cè)腎臟腫大，色蒼白，皮質(zhì)表面常有點(diǎn)狀出血。鏡下腎小球可出現(xiàn)壞死、增生或其他改變，特征性病理改變?yōu)槟I小球內(nèi)新月體形成。臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。

　　3. 膜性腎小球腎炎引起成人腎病綜合征，早期光鏡下改變不明顯，后期出現(xiàn)彌漫性毛細(xì)血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密物質(zhì)。多數(shù)病因不明。為慢性免疫復(fù)合物性腎炎，肉眼上為"大白腎"，鏡下見上皮下出現(xiàn)免疫復(fù)合物。 沉積物之間基底膜物質(zhì)形成釘狀突起，銀染色顯示釘突與基底膜垂直相連，形成梳齒。

　　4.輕微病變性腎小球腎炎(脂性腎病)是小兒腎病綜和癥常見的原因。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱脂性腎病。本病對皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。病理變化：光學(xué)顯微鏡下無明顯變化，電鏡下可有彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。臨床病理聯(lián)系：蛋白質(zhì)為高選擇性，這與膜性腎小球腎炎不同。

　　5. 慢性腎小球腎炎為各種不同類型腎炎發(fā)展的最后階段，大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。"繼發(fā)性顆粒性固縮腎"，區(qū)別于高血壓時的原發(fā)性顆粒性固縮腎。臨床表現(xiàn)為慢性腎炎，腎功能漸進(jìn)性衰竭�？偨Y(jié)見課本P263

　　6. 腎盂腎炎主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管、分為急性和慢性兩種。急性由細(xì)菌感染引起，常和尿路感染有關(guān)，慢性除和細(xì)菌感染有關(guān)外，還和膀胱、輸尿管反流等因素有關(guān)。急性腎盂腎炎腎臟體積增大，表面可見散在隆起的黃白色膿腫，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。鏡下見腎組織化膿性改變。合并癥常見急性壞死性乳頭炎、腎盂積膿、腎周圍膿腫，臨床上起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多，腰部酸痛、腎區(qū)叩痛。慢性腎盂腎炎病理特征是腎間質(zhì)炎癥，腎組織疤痕形成，其特點(diǎn)是兩側(cè)腎不對稱，區(qū)別于慢性腎小球腎炎，伴有明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。可導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　7. 腎細(xì)胞癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，又稱腎腺癌，分為透明細(xì)胞型和顆粒細(xì)胞型。以上下兩極多見，透明細(xì)胞癌切面常為紅、黃、灰、白等多種顏色交錯。乳頭狀癌可多灶。腎母細(xì)胞瘤起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織，兒童多見，和先天畸形有關(guān)。邊界清楚，有假包膜。鏡下可見具有胚胎發(fā)育過程不同階段的幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)，主要癥狀是腹部腫塊，具有廣泛轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨。膀胱癌主要組織學(xué)類型是移行細(xì)胞癌，好發(fā)于膀胱側(cè)壁和膀胱三角近輸尿管開口處，分三級。常見癥狀是無痛性菌尿。

　　(十二)傳染病及寄生蟲病

　　1. 結(jié)核病是重點(diǎn)，基本病理變化分以滲出、增生、壞死為主的病變，可吸收、纖維化、鈣化轉(zhuǎn)向愈合，可浸潤、溶解播散轉(zhuǎn)向惡化。原發(fā)綜合征。繼發(fā)肺結(jié)核分局灶型、浸潤型、慢性纖維空洞型、干酪性肺炎、結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎等。結(jié)核病血源性播散可致急慢性全身粟粒性結(jié)核，急慢性肺粟粒性結(jié)核，肺外結(jié)核。

　　2. 肺外結(jié)核(腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)核)。

　　3. 傷寒病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生，以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。病變大致分為髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。

　　4. 菌痢是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎，病變多局限在結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。 ①痢疾桿菌主要分四種類型:志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌以及宋內(nèi)氏菌，均產(chǎn)生內(nèi)毒素。病理表現(xiàn)為大量纖維素滲出，腸粘膜壞死及白細(xì)胞浸潤形成的假膜，假膜脫落形成多數(shù)不規(guī)則形的淺表潰瘍。②病理變化：病變部位主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。③類型：A中毒型菌痢：是細(xì)菌性痢疾最嚴(yán)重的類型，可引起中毒型休克;B急性細(xì)菌性痢疾：病變主要發(fā)生于腸道;C慢性菌痢：病程超過2個月以上，多從急性菌痢轉(zhuǎn)變而來。

　　5. 艾滋病是由HIV感染引起的全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主的致命性傳染病。主要引起CD4+T細(xì)胞大量損傷。HIV通過性接觸、輸血或血制品、公用注射針頭或醫(yī)療器械、圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播、臟器移植等傳播。臨床上AIDS分為三個期。主要病理改變分為免疫學(xué)損害的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，感染(常為混合性機(jī)會感染)，腫瘤(Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤)。

　　6. 阿米巴病主要是阿米巴膿腫或阿米巴潰瘍(腸阿米巴病、腸外阿米巴病)。

　　7. 血吸蟲病不同發(fā)育階段的尾蝣、童蟲、成蟲尤其是蟲卵都會對機(jī)體造成機(jī)械性損傷，同時其抗原成分可引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性損傷，以蟲卵危害最大。主要損傷臟器為腸道、肝臟(肝硬化)、脾臟(脾亢)、肺臟、腦等。

　　8. 梅毒螺旋體可導(dǎo)致梅毒�；�本病變?yōu)殚]塞性動脈內(nèi)膜炎核小血管周圍炎、樹膠樣腫。后天梅毒分三期，先天梅毒分早發(fā)性和晚發(fā)性。①基本病變?yōu)樵钚蚤]塞性動脈炎及血管周圍炎和類結(jié)核性肉芽腫。②分期：一期梅毒表現(xiàn)為性器官粘膜有水皰，破潰形成潰瘍，稱為硬下疳;二期是血行播散，引起全身廣泛皮膚粘膜紅疹、斑丘疹和外陰扁平濕疣;樹膠腫見于梅毒第三期，常造成梅毒性主動脈炎，最終導(dǎo)致主動脈瓣的關(guān)閉不全。

　　9. 流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。散發(fā)，冬春季流行，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)(淤斑)、腦膜刺激癥，可出現(xiàn)中毒性休克。經(jīng)飛沫呼吸道傳播�；�本病理變化為蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物，覆蓋腦溝腦回，腦結(jié)構(gòu)模糊不清，鏡下可見化膿性炎癥改變，有時可見致病菌。及時治療多數(shù)可痊愈。

　　10. 流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒感染所致急性傳染病，在夏秋季流行，蚊為傳播媒介和長期宿主。基本病理變化為皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位可見粟�；蜥樇獯笮〉陌胪该鬈浕�灶，境界清楚，彌散分布或聚集成群。鏡下見血管變化核炎癥反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、軟化灶形成、膠質(zhì)細(xì)胞增生�？闪粲泻筮z癥。

　　(十三)乳腺癌和甲狀腺癌

　　1. 乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤，分為非浸潤性癌(導(dǎo)管內(nèi)原位癌、小葉原位癌)、浸潤性癌(浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、特殊類型癌)，轉(zhuǎn)移途徑蝣直接浸潤、淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很重要。

　　2. 甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌。

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