2013社會工作師《初級綜合能力》精選考點串講16

　　行為治療模式的內容及特點

　　(一)歷史發(fā)展

　　最早起源于20世紀40年代，南非的沃爾普從實驗中發(fā)現(xiàn)了相互抑制原則，既當一個人松弛的時候，他是無法同時感到緊張、焦慮或者恐懼的。反之亦然。同時期的英國人艾森克提出：應采用客觀和標準化的測試最為行為治療的臨床評估，實行為治療又前進了一步。

　　1950年至1960年初期。一些心理學家認為傳統(tǒng)的心理社會治療模式所花時間過長，效果不很明顯，于是從實驗心理學的視角出發(fā)去尋找更有效的方法。

　　20世紀60年代，阿爾伯特·班杜拉的學習理論，1971年出版《社會學習理論》一書標志著社會學習理論的正式形成。他認為個人不僅可以從獎罰中進行學習，還可以通過模仿的過程學習。他對暴力性電視節(jié)目與觀眾的社會性行為之間的關系作了廣泛的研究，結果表明存在模仿性暴力行為。同時認為人不僅是社會環(huán)境的產(chǎn)物，同時也是控制社會環(huán)境的主人，認為人類行為是由行為、認知與環(huán)境三者不斷相互作用而形成的。

　　20世紀90年代，美國行為治療方法促進會成立，會員大約為4000名。流派很多，共同的特征在于以治療為導向、強調行為，重視學習作用，以及強調嚴格的診斷和評估。

　　(二)理論來源

　　來源于行為主義學派。主要代表人物包括巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉、桑代克等。其中華生是行為主義的創(chuàng)始人。

　　1、經(jīng)典條件反射理論。巴甫洛夫通過狗與鈴聲的實驗(每次給狗實物的同事都搖鈴，狗見到食物會反射性的分泌唾液，當這種情況重復多次以后，即使不給事物，狗聽到鈴聲也會自動流口水。)，將這種現(xiàn)象稱為條件反射。據(jù)此，巴甫洛夫創(chuàng)建了經(jīng)典條件反射理論-以無條件反射為基礎，與中性刺激建立條件的反射。該理論模式主要強調“刺激-反應”公式，既反應必須由刺激引發(fā)，反映的性質也由刺激的性質所決定。反應是后隨于刺激出現(xiàn)的，為了使反映出現(xiàn)，刺激必須先出現(xiàn)。

　　2、操作性為理論。1938年，斯金納將人的行為分為“應答性行為”和“操作性行為”，其中“應答性行為”是巴甫洛夫所研究過的“條件反射”性行為。“操作性行為”的理論假設：行為的改變之所以產(chǎn)生，是因為行為后面伴隨著某種特殊的結果，反應或行為被稱為操作的行為，因為其操作了環(huán)境，而行為才有其結果。行為是由反映出的結果所控制的。如：孩子每次哭泣，父親就會給糖吃，那么孩子哭泣的可能性就會增加。在這個例子中，孩子哭泣是行為，父親給糖吃是結果，因為每次哭都能得到糖吃，那么孩子哭泣的行為就會增加。

　　3、社會學習理論。由班杜拉創(chuàng)立。班杜拉研究了人的行為是如何獲得的問題，認為：人主要通過觀察別人的行為和行為結果而進行學習、習得行為。強調了人在學習中的主動性。認為觀察學習是一個認知過程，通過對榜樣或模式的模仿和認同來完成。其中觀察學習有四個過程：

　　第一、注意過程。一個人看到其他人在做某種行為，他對此很關注;

　　第二、保持過程。觀察者在大腦中形成有關信息，這些信息是有關此行為如何被完成，也包括在實際或在頭腦中演練此行為

　　第三、運動再現(xiàn)過程。觀察者總結出在何種情況下這個行為發(fā)生及其結果如何。

　　第四、動機或誘因過程，指個體具有再現(xiàn)榜樣行為的能力后，究竟是否把行為公開表現(xiàn)出來，要看誘因。

　　班杜拉在闡述觀察學習時運用了強化的概念，他將強化分為直接強化、替代強化和自我強化，并重點強調了替代強化和自我強化，個體看到他人的行為獲得成功或贊揚，便會增強產(chǎn)生同類行為的傾向，這叫做替代強化。個體一旦社會化，就能自己設定標準并根據(jù)這種內在標準來評定和獎罰自己的行為，這叫自我強化。班杜拉的觀點在于，人是通過觀察學習來獲得替代強化，從而控制自我強化，形成自我行為的。

　　(三)基本假設

　　(1)以行為(尤其是與問題有關的當前行為)作為研究和治療的中心;

　　(2)以學習作為核心概念;

　　(3)強調外部環(huán)境在行為習得中的作用;

　　(4)注重可觀察和可測量的行為。

　　(5)行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因與維持行為存在的效果反應，二者缺一不可。

　　(四)基本方法和技巧

　　包括操作性技巧、反應性技巧和綜合性技巧

　　1、操作性技術：主要處理與有條紋肌肉和骨骼系統(tǒng)有關的自發(fā)性行為。如走路、說話、工作、學習等。方法包括正增強法、負增強法、差別增強法、消除法、懲罰法和分解法等。

　　2、反應性技術：處理與反射性反應和非自主性行為有關的。如反制約、系統(tǒng)減敏法、嫌惡療法、泛暴療法等。

　　(1)放松訓練

　　放松療法包括肌肉放松模式、深呼吸技巧和想像放松方式。

　　肌肉放松練習是由亞克布森開創(chuàng)的，他通過調查發(fā)現(xiàn)，當人體肌肉隨著亞里出現(xiàn)收縮時，焦慮與機體體驗到的緊張有關，而通過放松肌肉，焦慮能被劇烈的減輕。肌肉放松的方法是指導人們先緊張后放松其身體的主要肌肉，并指導人們比較肌肉緊張和放松時不同的感覺。包括放松20種主要的肌肉群，在1個小時之內，每一種肌肉群的緊張和放松的方式不同，要堅持每日練習直到人們熟悉他的程序。詳盡但耗時�？梢杂脕砭徑鈮毫Α⒕o張、普通的消除疲勞和焦慮，日常生活中也能用。

　　這種放松方法可以單獨使用，也可以與其他方法一起用，例如系統(tǒng)脫敏，果斷訓練等。

　　(2)系統(tǒng)脫敏

　　由沃爾普創(chuàng)立。人們在特殊刺激過分焦慮，如考試、社、老鼠、高空、打針、藥物、一個人走路、被鎖在物理、死亡、交通事故、惡夢等等，基于沃爾普的假設：人不可能同時感受到焦慮和放松。

　　步驟包括三階段：訓練肌肉放松、構造焦慮等級和通過想像將刺激和放松對立起來。

　　構造焦慮等級，例如怕蛇，我會將我的焦慮等級劃分為：住房外面有蛇;住房里面有蛇;蛇在床底下;床爬到我身上。

　　放松和脫敏：通過想象放松療法將焦慮按照等級做好。評定主觀焦慮度-通過簡單的說明，讓案主學會衡量自己的焦慮程度，給以一個相對恰當?shù)脑u分。評分通常以五分制為度量單位。O分是安寧平靜，1分、2分、3分、4分、5分，焦慮依次遞增，5分則表示極度焦慮不適。案主應學會熟練地估價自己的焦慮程度按照由小到大依次逐級脫敏。

　　首先讓案主想象最低等級的刺激物或刺激場面，當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待案主平靜后重復上述過程，反復次數(shù)不限直到案主如此想象不再感到緊張焦慮時為止，此為其一級脫敏。

　　讓案主想象高一等級的刺激物或湘激場面(即焦慮層次表中列為2分的刺激)，然后又全身放松，反復多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時為止。

　　如此逐級而上，直至案主對最高等級的刺激脫敏。最后遷移到現(xiàn)實生活中不斷練習、鞏固。

　　治療程序：

　　松弛訓練

　　設計焦慮等級量表

　　系統(tǒng)脫敏

　　(3)厭惡療法：

　　厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使案主在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應。如果反復如此實施，使不適行為與厭惡反應建立了條件聯(lián)系。

　　以后取消了附加刺激，當案主進行這種不適行為，就會產(chǎn)生厭惡體驗，為了避免厭惡體驗，案主中止或放棄原有的不適行為。

　　有一個著名的例子：25名曾經(jīng)接受戒酒治療的酗酒男子，在六節(jié)療程中每隔一天就要品嘗已被含鋰的酒，大部分人在15分鐘內便會有嘔吐的情形出現(xiàn)，47%曾經(jīng)嘔吐的人在6個月后仍然能夠保持成功地戒酒記錄。

　　用途：各種變態(tài)行為(如潔僻，露陰僻，窺陰僻，戀物僻等);酗酒、依賴行為強迫癥;精神分裂癥等適應不良行為

　　常見方法：

　　電擊法

　　藥物刺激如：吐酒石、土根堿等可引起惡心嘔吐的藥物

　　想象刺激

　　其他刺激

　　3、綜合性技術：常用的有自我管理與引導、示范法、果敢訓練、松弛訓練法、多模式治療法等。主要講述果敢訓練，果敢訓練，又稱果斷訓練。

　　在人際交往中，很多案主很難適當?shù)鼗蛘�確地表現(xiàn)果敢的行為，如無法或不敢表現(xiàn)生氣或憤怒，很難拒絕別人，不敢勇于表達自己的想法，自己覺得沒有權力表達信念和想法等。他們往往表現(xiàn)為過分禮貌客氣，害羞、事事小心，對別人的行為敢怒不敢言，生怕得罪人等。由于擔心和害怕表露自己真實地、即時的感受，很多案主會怨恨和焦慮集聚起來，可能造成不舒服、沒有自尊感、緊張性頭痛、疲勞，同時還可能導致發(fā)脾氣、憤怒和侵犯性行為。

　　與人交往有三種基本的方式，既不果斷、進攻和果斷。

　　不果斷：特征是猶豫，說話柔聲細氣，眼光游離，回避問題，不顧及自己感受的贊成和附和別人，不表露自己的觀點，妄自菲薄，寧愿傷害自己也不會傷害別人。

　　進攻方式：特征是搶在別人之前回答問題，說話大聲武斷，用挖苦、抱怨和貶低別人的方式與人交談，用激烈的方式為自己辯護，高估自己，寧愿傷害別人而不愿虧待自己。

　　果斷方式：特征是回答問題公開、開放，對事不對人，能開放地表露自己的感受和觀點，平等待人，既不傷害自己也不傷害別人。

　　目標有兩個：

　　一是提高案主在某一情景中采取果敢行為的能力;

　　二是引導案主能夠敏銳地察覺到他人的感覺或權力，并適當?shù)刈龀龇磻�。不是攻擊別人，而是適當?shù)厝ケ磉_自己的感受和想法，提高自信心和自我形象。

　　兩個測驗：

　　1、如果你是一個公司職員，你和你的助手開車到一個城市開會，助手在車里點燃了一支煙，你發(fā)現(xiàn)煙把你薰得不舒服，煙味讓你覺得窒息。這時候你會怎么做?

　　選擇一：在三個小時的行程里不評價香煙，反而試圖和助手愉快的聊天--不果斷的反應。

　　選擇二：你越來越覺得不舒服，終于爆發(fā)：“要么你把香煙扔掉，要么我替你扔掉--這味道太難聞了�！�--進攻的反應

　　選擇三：用商量平靜堅定的口吻跟助手說：“對不起，能不能請你暫時把煙息了，我有點不舒服，可能沒有睡好吧，謝謝你呀�！�--果斷反應

　　☆此部分的知識重點：

　　1、行為治療模式的理論依據(jù)(多選)

　　2、行為治療模式的基本技巧(反應性技巧，單選)

　　3、行為治療模式的特點(多選)