在美國(guó)，奧巴馬在競(jìng)選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國(guó)民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個(gè)美國(guó)人都有醫(yī)療保障，禁止保險(xiǎn)公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過(guò)減低醫(yī)療費(fèi)用降低保費(fèi)。自2009年以來(lái)，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面;降低醫(yī)療成本;提高稅收，增加政府收入;提高醫(yī)療資本效率;重視預(yù)防、鼓勵(lì)健康生活方式等等。
在德國(guó)，2004年以來(lái)的醫(yī)療改革主要有兩個(gè)方面。一方面是開(kāi)源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出;另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
6.在2011年全國(guó)“兩會(huì)”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾表示，要解決看病難的問(wèn)題，最根本的辦法是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)著全國(guó)人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這一方面能夠取得改革突破，將會(huì)是一件利民惠民的大事。
河南省安陽(yáng)縣在醫(yī)改中，結(jié)合實(shí)際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關(guān)專家稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽(yáng)模式”。安陽(yáng)縣現(xiàn)有人口約94萬(wàn)，基本分東西兩部分。實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因，基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，長(zhǎng)期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問(wèn)題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)瓶頸。針對(duì)這些問(wèn)題，安陽(yáng)縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺(tái)了《安陽(yáng)縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見(jiàn)》。決定在安陽(yáng)縣西部組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院，以安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院為中心，將安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽(yáng)縣總醫(yī)院，將安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色�？普�，組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院分院。在安陽(yáng)縣東部組建安陽(yáng)縣中心醫(yī)院，將安陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽(yáng)縣中心醫(yī)院。成立隸屬安陽(yáng)縣衛(wèi)生局管理的安陽(yáng)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，達(dá)到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮安陽(yáng)縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是安陽(yáng)縣這次醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn);而整合優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)施一體化管理，把優(yōu)勢(shì)資源送到百姓身邊，則是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。目前，大病、重病在總醫(yī)院，小病、常見(jiàn)病在分院;大手術(shù)到總醫(yī)院，小手術(shù)在分院;急救治療在總院，康復(fù)護(hù)理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。
任何改革都是在探索中前進(jìn)，在實(shí)踐中成熟，安陽(yáng)縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外�？h級(jí)醫(yī)療體制改革是國(guó)家建設(shè)中的大事，關(guān)系到群眾的生命健康，也是我國(guó)公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。改革的初期會(huì)有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實(shí)惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅(jiān)定不移地走下去。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說(shuō)明，縣級(jí)醫(yī)院各種優(yōu)勢(shì)明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱，農(nóng)村基本空白。通過(guò)資源整合和機(jī)構(gòu)重組，把供應(yīng)和需求有機(jī)結(jié)合起來(lái)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動(dòng)村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從縣到鄉(xiāng)到村，縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢(shì)資源更近，讓百姓享受到較好的服務(wù)。通過(guò)改革，改變了縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動(dòng)，優(yōu)勢(shì)資源利用達(dá)到了最大化。
7.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院今日發(fā)布的2011年《社會(huì)建設(shè)藍(lán)皮書(shū)》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使全市主要健康指標(biāo)位居全國(guó)前列。擴(kuò)大面向常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置將得到重點(diǎn)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)新城有一座高水平的醫(yī)療中心。逐步提高社會(huì)資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占有比例，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療體制改革方面，成立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理局，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。全力推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，2011年北京市18個(gè)區(qū)縣的45萬(wàn)名公費(fèi)醫(yī)療人員，將全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
2011年6月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議宣布建立全科醫(yī)生制度;7月7日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式發(fā)布�！暗�2012年要使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，到2020年，中國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。”
在《我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中指出：“加強(qiáng)以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜。”“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，重視民族醫(yī)藥發(fā)展�！�
健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。一句話，用加強(qiáng)創(chuàng)新社會(huì)管理的精神和角度去進(jìn)行醫(yī)改，真正做到以人為本，加大改革力度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)力度、強(qiáng)度和高度，創(chuàng)新醫(yī)療管理決策、措施和方法，只有這樣，才能使醫(yī)療回歸公益性，適宜人民需求，讓人民安居樂(lè)業(yè)，促進(jìn)社會(huì)快速發(fā)展，醫(yī)改才有政治意義和社會(huì)意義。
