2.2011年7月27日，廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報(bào)告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問題仍沒有得到明顯改善。“看病貴”很大程度和藥價(jià)相關(guān)。本次調(diào)查針對(duì)“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價(jià)格進(jìn)行抽查，抽查時(shí)段恰在發(fā)改委部門公布指導(dǎo)價(jià)前后。結(jié)果顯示，確實(shí)出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價(jià)差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進(jìn)的方面是“合理收費(fèi)”。調(diào)查顯示，以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了總費(fèi)用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%，而根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，抗生素在我國藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。
2011年5月16日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長曹榮桂在第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上表示，政府財(cái)政投入不足——醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營——醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費(fèi)，這一邏輯恰是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問題所在。全國90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的過快上漲。同時(shí)，各類醫(yī)院把從政府爭取到的財(cái)政資金大都投入到基建和購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負(fù)債和各種運(yùn)營成本都變成了高藥價(jià)和高檢查費(fèi)等，可以說這是當(dāng)前“看病貴”的主因之一。
2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。日前，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實(shí)施了這一新模式。公眾對(duì)于“先看病、后付費(fèi)”仍不敢抱過多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費(fèi)不等于不付費(fèi)，“先看病、后付費(fèi)”制度解決不了難、貴問題;其二，“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個(gè)利率問題，這個(gè)利率是有是無，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確;其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費(fèi)”也有變成不付費(fèi)的可能，這會(huì)加重醫(yī)院的運(yùn)營成本。當(dāng)然，隱憂歸隱憂。單純從價(jià)值來看，兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)“先看病、后付費(fèi)”制度，理當(dāng)贏得掌聲。2011年7月底，針對(duì)急診、門診排隊(duì)時(shí)間長，群眾意見大的問題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動(dòng)的分解指標(biāo)，要求醫(yī)院要合理安排門急診服務(wù)時(shí)間、簡化門急診服務(wù)流程。其中掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動(dòng)即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動(dòng)，是衛(wèi)生部在全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院開展的。
3.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時(shí)人口老齡化加劇，人們的健康意識(shí)不斷提高，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學(xué)模式越來越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門專科知識(shí)，綜合程度較高，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對(duì)老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。
“得了重感冒，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點(diǎn)滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診�！蓖诵莸拇髮W(xué)老師汪女士說。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運(yùn)營，影響居民方便就醫(yī)，制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時(shí)準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺(tái)獨(dú)立電腦運(yùn)行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用等，一年的花費(fèi)得幾萬元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費(fèi)用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能隨之轉(zhuǎn)換;與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動(dòng)人口對(duì)不能在全國范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù);城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需要。
