湖南申論預(yù)測(cè)試卷二
一、注意事項(xiàng)
1．請(qǐng)?jiān)谠嚲�、答題紙上分別填上你的姓名和準(zhǔn)考證號(hào)；
2．本卷總分100分，限時(shí)150分鐘；
3．仔細(xì)閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(lán)(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77％的村建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，88.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77.2％的村實(shí)現(xiàn)了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底，全省農(nóng)村藥品零售價(jià)格平均下降了25％以上，基本上實(shí)現(xiàn)了與城市藥品同質(zhì)同價(jià)。
2．所謂的醫(yī)改市場(chǎng)化之過(guò)，確切地說(shuō)應(yīng)該是缺乏有效管理的市場(chǎng)化之過(guò)。由于相關(guān)部門(mén)一直缺乏對(duì)醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃，導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場(chǎng)失靈。但在這樣的改革過(guò)程中，市場(chǎng)失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。
３．近期衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)布了G部長(zhǎng)的一個(gè)專(zhuān)題報(bào)告，聲稱(chēng)：“今后（醫(yī)療）改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！庇浾呓裉鞂�(duì)這份報(bào)告進(jìn)行了解讀。
醫(yī)療費(fèi)用居民個(gè)人承擔(dān)近六成
造成這種局面，G部長(zhǎng)認(rèn)為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6%，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。
７．11月12日，在衛(wèi)生國(guó)情暨精神衛(wèi)生知識(shí)媒體交流會(huì)上，來(lái)自衛(wèi)生部辦公廳的專(zhuān)家表示，醫(yī)改以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％的人群，并為其至少負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用為整體目標(biāo)。
衛(wèi)生部Y處長(zhǎng)說(shuō)，衛(wèi)生部正在討論如何逐步實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的步驟和方法，現(xiàn)在已選定4個(gè)中等城市作為試點(diǎn)單位。
Y處長(zhǎng)還透露，我國(guó)醫(yī)療改革有5個(gè)原則：一是先急后緩，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生應(yīng)急、重大疾病防控問(wèn)題；二是先農(nóng)村后城市，優(yōu)先保障農(nóng)村加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療，在城市則優(yōu)先加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療；三是先基本醫(yī)療后專(zhuān)科；四是少花錢(qián)多辦事，在目前國(guó)家財(cái)政投入有限的實(shí)際情況下，大力推廣健康教育，宣傳防病知識(shí)；五是打防治重大疾病攻堅(jiān)戰(zhàn)。
�。福P(guān)于醫(yī)療改革的政府主導(dǎo)論大致包括以下觀點(diǎn)：
政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，政府醫(yī)院與社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來(lái)體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì)；靠市場(chǎng)來(lái)配置資源的做法并不合理。政府應(yīng)在完善醫(yī)療資源配置中起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以人民的需求為導(dǎo)向；醫(yī)院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。
業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，政府主導(dǎo)論的追求目標(biāo)是毋庸置疑的，如果能按這一指導(dǎo)思想制定出整套的可行性政策，當(dāng)然是全體民眾的福祗。但現(xiàn)在看來(lái)，該理論的障礙至少有四個(gè)，最大的難題是政府的資金投入問(wèn)題。
當(dāng)初將醫(yī)院推向市場(chǎng)，其重要原因就是政府財(cái)政越來(lái)越難以承受對(duì)醫(yī)院巨大的資金投入。近年來(lái)許多地方政府在中央并未出臺(tái)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革相關(guān)政策的情況下，競(jìng)相出售醫(yī)院，很大程度上也是基于地方財(cái)政壓力的考慮�，F(xiàn)在再提加大政府對(duì)醫(yī)院的投入，其資金來(lái)源如何保證？經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的矛盾可能相對(duì)較小，欠發(fā)達(dá)地區(qū)幾乎都是“吃飯財(cái)政”，根本沒(méi)有錢(qián)投入公立醫(yī)院。
其二是公立醫(yī)院的管理及效率的改善問(wèn)題。產(chǎn)權(quán)硬約束至少可以保證醫(yī)院利益高于醫(yī)生的個(gè)人利益，杜絕“紅包”、“回扣”現(xiàn)象。而政府主導(dǎo)論提出的公立醫(yī)院實(shí)行公司化治理思路卻并沒(méi)有一個(gè)切實(shí)可行的框架。
其三，雖然反對(duì)民營(yíng)醫(yī)院成為主流，但政府主導(dǎo)論也認(rèn)為可以允許民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。但在是“抓大放小”還是“抓小放大”，即是大型醫(yī)院還是一二級(jí)小醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院更適于引入民資上，在政府主導(dǎo)論內(nèi)部還存在分歧。
另外，政府主導(dǎo)論鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一想法未免有些一廂情愿。在國(guó)外，非營(yíng)利性私立醫(yī)院多依靠社會(huì)贊助、捐贈(zèng)或慈善組織支持，而在我國(guó)現(xiàn)階段，希望通過(guò)這些途徑舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院還屬奢談。
9．衛(wèi)生部G部長(zhǎng)在接受《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)透露，截至2005年6月底，中國(guó)已有641個(gè)縣開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，覆蓋人口2.25億，共有1.63億農(nóng)民參加，參加率為72.6%，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，因貧致貧、因貧返貧問(wèn)題有所緩解。
10．在世界銀行看來(lái)，包括醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的欠缺是中國(guó)經(jīng)濟(jì)內(nèi)需不足的重要原因之一。世界銀行最新公布的《中國(guó)經(jīng)濟(jì)季報(bào)》指出，對(duì)大多數(shù)中國(guó)城鎮(zhèn)家庭來(lái)說(shuō)，住房、子女教育、醫(yī)療目前已成為家庭負(fù)擔(dān)中的最主要部分，占據(jù)了他們收入的大部分�！拔磥�(lái)養(yǎng)老、醫(yī)療及教育成本的不確定性影響著每個(gè)家庭的儲(chǔ)蓄，而只有消除這種不確定性才能促進(jìn)個(gè)人消費(fèi)�！�
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