【背景鏈接】
2013年10月，據(jù)媒體報道，衛(wèi)計委新聞司相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示，北京等9個省級新農(nóng)合信息平臺已與國家新農(nóng)合平臺初步實現(xiàn)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。而人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于客觀情況限制，全國范圍內(nèi)實現(xiàn)即時結(jié)算存在實際困難，目前暫無制度性安排。
數(shù)據(jù)顯示，2012年，全國流動人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。大量勞動人口在戶籍所在地參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險，可往往幾年后又流動到另外一個城市打工。而且這種流動十分頻繁使異地就醫(yī)和異地報銷問題越來越突出。
【綜合分析】
近年來，各地一直在為解決異地醫(yī)保的問題而努力。而人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于客觀情況限制，各地在醫(yī)保政策方面存在諸多差異，全國范圍，內(nèi)實現(xiàn)即時結(jié)算存在實際困難，這種困難主要表現(xiàn)在：
地醫(yī)保有差別、信息化建設(shè)滯后客觀存在
由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，全國存在2000多個統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣;基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級結(jié)算中心;各省之間還沒有實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通。因此，跨省就醫(yī)即時報銷非常困難。
信息系統(tǒng)建設(shè)投入財力不可小覷
實行異地就醫(yī)直報，從政府角度來說，信息系統(tǒng)的建設(shè)需要投入不小的財力。此外，各地醫(yī)�；鸲际仟毩⑦\行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，所以各地基金的差距很大。而且人口流動趨勢基本是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，實行異地就醫(yī)直報將對后者醫(yī)�；鹦纬蓻_擊。
人口流入地和流出地之間醫(yī)�；鹌胶怆y以維系
各地醫(yī)�；鸲际仟毩⑦\行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，各地基金的差距很大。流動人口一般是從經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動，北上廣這種集中了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市，如果在現(xiàn)有模式下，給所有外地來的就醫(yī)者提供醫(yī)保即時報銷，其醫(yī)保基金賬戶將面臨超支危險。
[影響]
參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。我國醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護。
[措施]
第一，推進異地醫(yī)療即時報銷，需要建立國家級的醫(yī)保信息管理和結(jié)算平臺，聯(lián)通各省級醫(yī)保管理系統(tǒng)，通過國家醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理和財政轉(zhuǎn)移支付等手段，便捷醫(yī)保報銷，同時減少各區(qū)域在醫(yī)保繳費、報銷比例、醫(yī)療價格差等方面的差距，實現(xiàn)全國醫(yī)�；鹗褂玫男б孀畲蠡�。
第二，異地就醫(yī)須提高統(tǒng)籌層次
應(yīng)提高統(tǒng)籌層次，每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，減少省內(nèi)就醫(yī)帶來的異地就醫(yī)費用。省際實現(xiàn)參保地和就醫(yī)地的結(jié)算機制后，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一。只有提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一，才能從根本上實現(xiàn)基本醫(yī)保待遇的公平性。
第三，建立分級轉(zhuǎn)診制度，防止報銷政策“一刀切”
既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權(quán)益，推進異地報銷還需配套建立分級轉(zhuǎn)診制度。當(dāng)前為引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，醫(yī)保報銷政策“一刀切”，大醫(yī)院報銷少，基層報銷多，這對大病患者不公平。報銷比例應(yīng)該與轉(zhuǎn)診結(jié)合起來，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應(yīng)降低。
微評：醫(yī)保制度改革牽一發(fā)而動全身，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作，必須在科學(xué)論證和實踐的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進，從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決。
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