| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，同時(shí)該患者的病情也達(dá)到了透析指征。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 食鹽攝入量為1～2g/d，盡量避免食用含鉀較多的食物(如蘑菇、冬菇、榨菜、薺菜、馬鈴薯等)。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 環(huán)磷酰胺容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道癥狀、肝功能損害、脫發(fā)等。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎炎病人一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對(duì)于有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般為0.5～0.8g/(kg·d)。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 腹膜炎是腹透的主要并發(fā)癥，大部分感染來自透析管道的皮膚出口處。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，改善腎功能，減少血尿、蛋白尿。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 經(jīng)皮穿刺腎活組織檢查術(shù)后，若病人無絕對(duì)禁忌證，則應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以減少感染。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎炎伴腎衰竭時(shí)，最重要的是嚴(yán)格量出為入，減少鈉和蛋白質(zhì)的攝入，以減輕水腫和氮質(zhì)血癥。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 腹部手術(shù)對(duì)于血液透析不會(huì)產(chǎn)生影響，因此可作為腹部手術(shù)后病人透析治療的方式。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 心力衰竭為血液透析的相對(duì)禁忌證，因此腎衰竭合并心衰者，需慎用血液透析。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查腎病性水腫的護(hù)理。提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)攝入，1.0g/(kg·d);有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)同時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)注意：①在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取標(biāo)本;②留取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清潔外陰(男性包皮)，消毒尿道口;③留取清晨第一次的中段尿(尿液在膀胱6～8小時(shí))，在1小時(shí)內(nèi)送做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存;④尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液和(或)病人的分泌物(如女性白帶)等。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)患者日常多飲水、勤排尿。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，應(yīng)保證供給充足的熱量。并補(bǔ)充多種維生素，限鹽。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 病情觀察，準(zhǔn)確記錄出入量：定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓并作記錄。準(zhǔn)確測(cè)量、記錄24小時(shí)出入液體量。非透析病人嚴(yán)格控制入液量，是避免水中毒最重要的措施。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 護(hù)理少尿與無尿患者，最重要的措施是嚴(yán)格控制水、鈉攝入。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎穿刺的絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向;②重度高血壓;③精神病或不配合操作者;④孤立腎;⑤小腎。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎衰可引起水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)水腫或脫水時(shí)需記錄出入量。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎炎患者臥床休息是為了增加腎血流量。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性腎盂腎炎病人治療方案確定主要通過尿培養(yǎng)找到致病菌，而無需腎組織活檢。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 經(jīng)皮穿刺腎活組織檢查術(shù)后3日內(nèi)，均需讓病人臥床休息，以減少腎臟出血，促進(jìn)腎臟愈合。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查腎穿刺的術(shù)后護(hù)理。腎穿刺術(shù)后，患者應(yīng)平臥24小時(shí)，并在床上排便;定時(shí)檢測(cè)患者的生命體征和尿液顏色;觀察有無腹痛或腰痛的情況;囑病人多飲水;遵醫(yī)囑給予止血及抗炎治療3天。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 少尿期的患者應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，能進(jìn)食的非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量為0.55～0.6g/(kg·d);接受血液透析病人蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/(kg·d);腹膜透析病人為1.2～1.3g/(kg·d)。供給能量應(yīng)大于125.5kJ/(kg·d)，30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的健康教育。急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息，避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會(huì)陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡(jiǎn)便的預(yù)防措施。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查腹膜透析的護(hù)理。腹膜透析的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析液應(yīng)干加熱，如輸入腹腔前置于恒溫箱或干加熱至37℃，水浴加熱易造成透析液污染。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 血液經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間保存后，紅細(xì)胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子的濃度升高。急性腎衰竭少尿期的患者極易出現(xiàn)高鉀血癥而危及生命，庫存血鉀的含量高，因此應(yīng)避免輸注庫存血液。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 引流不暢或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常見并發(fā)癥。常見原因有：腹膜透析管移位、漂浮、扭曲;腹腔內(nèi)氣體過多;膀胱充盈壓迫腹膜透析管;腸麻痹、腸脹氣;血塊、大網(wǎng)膜堵塞、包裹腹膜透析管。處理方法有：①改變體位;②排空膀胱;③應(yīng)用加強(qiáng)腸蠕動(dòng)的方法，可服導(dǎo)瀉劑或灌腸;④肝素5mg和(或)尿激酶1000U加透析液或生理鹽水30～60ml腹膜透析管內(nèi)快速注射后并保留，可促使纖維塊溶解;⑤若經(jīng)上述處理仍不能改善者，可在X線透視下，注入造影劑觀察透析管的位置，以便進(jìn)行調(diào)整;⑥經(jīng)上述處理仍不能改善者需再次手術(shù)置管。
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭患者的護(hù)理措施。慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因?qū)е缕つw瘙癢，此時(shí)應(yīng)囑患者保持皮膚濕潤，涂擦潤膚油等。肥皂會(huì)清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患者的瘙癢癥狀。所以D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的飲食護(hù)理措施。慢性腎衰竭進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，當(dāng)GFR<5ml/min時(shí)，每日攝入蛋白約為20g(0.3g/kg)，長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)飲食會(huì)造成患者營養(yǎng)不良，因此為保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)就要補(bǔ)充必需氨基酸。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 健康教育的重點(diǎn)在于囑患者注意休息，避免致腎功能惡化的各種誘因，如預(yù)防感染、避免妊娠、避免重體力勞動(dòng)、禁煙酒、維持血壓穩(wěn)定等。中藥的成分不明，其中可能含有對(duì)腎有損害的成分，因此，不應(yīng)隨便服用保健品。(本題為教材慢性腎炎治療原則中：避免加重腎損害的因素的拓展知識(shí)點(diǎn))
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 腹膜炎是腹透的主要并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，腹部壓痛、反跳痛，透析液混濁。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查血液透析的常見并發(fā)癥。選項(xiàng)均為血液透析的并發(fā)癥，其中最常見的是低血壓。
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