二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血窒息搶救時應特別注意保持病人呼吸道通暢，采取頭低腳高45°的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，有條件時用較粗的鼻導管進行器械吸引;給予高濃度吸氧;必要時用呼吸興奮劑。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 垂體后葉素可收縮子宮及平滑肌，故忌用于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病人及孕婦。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀-起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咳鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇(E.EMB)：為抑菌藥。與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用，可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。不良反應少，偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎，停藥后多能恢復。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查支氣管擴張癥(支擴)的臨床表現(xiàn)。支擴臨床上以慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血為特征，并且其咳嗽多與體位變動有關(guān)，如晨起和晚上臨睡時。當然，據(jù)此尚不足以判斷為支擴，慢支、肺結(jié)核和肺癌也可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，也可出現(xiàn)咯血，然而支擴患者痰液的特點可將其加以區(qū)分。支擴患者的痰液每日可達數(shù)百毫升，將痰液放置數(shù)小時后可分三層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，根據(jù)這一特點可將A、B、C選項排除，E選項中肺氣腫主要的臨床特點是進行性呼吸困難，與題干所述差異較大，可排除，故正確答案為D，支氣管擴張癥。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者符合慢支、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過程，題干提示患者活動后氣促5年，雙下肢水腫5年，加重20天，應考慮并發(fā)右心衰竭。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干所提供的信息，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙，二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現(xiàn)晝夜顛倒、多言多語等興奮的表現(xiàn)，該患者有特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項疾病的臨床特點與該患者不符，故正確答案為A。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脫離過敏原是哮喘治療最有效的方法。如能找出引起哮喘發(fā)作的過敏原或其他非特異性刺激因素，立即使病人脫離過敏原的接觸。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，根據(jù)題干所提供的信息，患者為青年男性，反復出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音，并可自行緩解，符合支氣管哮喘的臨床特點，再結(jié)合其有春游等可能的誘因，應考慮為支氣管哮喘;其他選項中，氣管異物所致呼吸困難的特點是吸氣性呼吸困難，與大氣道的梗阻有關(guān);支氣管擴張癥呼吸困難少見，若出現(xiàn)常表明并發(fā)呼吸衰竭;喘息性支氣管炎及肺氣腫的呼吸困難不是發(fā)作性的，未經(jīng)治療難以緩解，故正確答案為C。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痰液黏稠不易咳出者，可用鹽酸氨溴索、溴己新(必嗽平)等祛痰藥，也可以用霧化吸入法祛痰。對年老體弱、痰量較多者，應以祛痰為主，避免使用強烈鎮(zhèn)咳劑，如可待因。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復發(fā)生感染為特征，常可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。由題干提示“患者咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年”考慮慢性支氣管炎，又提示“肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值40%”聯(lián)想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能檢查“肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過度充氣，有參考價值�！庇纱丝梢�，最可能的診斷是E。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫病人可并發(fā)自發(fā)性氣胸，特別是有肺大泡的病人，當劇烈咳嗽或屏氣時，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時—側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時呈鼓音，應考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3，同時應選作用快、排泄快的強心劑，如毒毛花苷K、毛花苷丙或地高辛等。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哮喘臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對發(fā)熱、頭痛者，選用解熱鎮(zhèn)痛藥;咳嗽無痰者，可選用右美沙芬、噴托維林(咳必清)或可待因等止咳藥;痰液黏稠不易咳出者，可用鹽酸氨溴索、溴已新(必嗽平)等祛痰藥，也可以用霧化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成藥也可選用。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β2-腎上腺素受體激動劑：主要通過舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潛伏期短(1～3天)，起病急。初有咽干、喉癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕，開始流清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴咽痛、有時由于耳咽管炎使聽力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咳少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，食欲減退，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大，可有觸痛，腺病毒感染時可伴有眼結(jié)膜炎。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性氣管-支氣管炎臨床表現(xiàn)：

　　1.呼吸道癥狀　常先有急性上呼吸道癥狀，當炎癥波及氣管、支氣管黏膜，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為頻繁干咳，伴胸骨后不適，2～3天后，痰由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性;偶有痰中帶血。如伴有支氣管痙攣，可有氣急和喘鳴。

　　2.全身癥狀　可有發(fā)熱，全身不適。體溫多于3～5天內(nèi)正常，咳嗽、咳痰可延遲2～3周才消失。

　　3.其他　體檢肺部有散在干、濕啰音;胸部X線檢查正�；騼H有肺紋理增粗;細菌感染時，白細胞數(shù)可升高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫手術(shù)適應證為：肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，并有反復感染、咯血者;并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者;懷疑癌腫阻塞者。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則，是常見的考查內(nèi)容，也是護士必須掌握的內(nèi)容。根據(jù)題干給出的動脈血氣分析數(shù)值，該患者為慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療的原則是持續(xù)低流量吸氧。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，結(jié)合基礎疾病(慢性阻塞性肺氣腫)及誘因(劇烈咳嗽)考慮患者出現(xiàn)了自發(fā)性氣胸。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，考慮該患者為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復發(fā)生感染為特征，�？刹l(fā)慢性阻塞性肺氣腫。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由題干所述考慮該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，急性呼吸道感染后出現(xiàn)右心衰竭，即為慢性肺源性心臟病急性加重期，急性呼吸道感染是其急性發(fā)作的主要誘因，因此，此期最重要的治療措施是積極控制感染，其他選項如止咳、祛痰，舒張支氣管，增加通氣，控制心力衰竭等措施亦為慢性肺心病急性加重期所采取的措施，但最重要的措施則是針對誘因，積極控制感染。(注意分析題干給的信息：血常規(guī)示W(wǎng)BC12×109/L，中性粒細胞80%均超過正常值，表示存在感染)

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