2013年中醫(yī)助理醫(yī)師精選練習(xí)題及解析(第5套)

　　11、【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】"動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜"說明了陰陽之間的何種關(guān)系( )

　　A.陰陽相互轉(zhuǎn)化

　　B.陰陽對立制約

　　C.陰陽相互消長

　　D.陰陽互根互用

　　E.陰陽動(dòng)態(tài)平衡

　　學(xué)員提問：為什么選B?

　　答案與解析：本題答案為B.

　　"動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜"這句話體現(xiàn)了陰陽對立制約的關(guān)系，正是由于陰陽雙方互相制約和相互排斥的作用，使事物陰陽的任何一方都不至于發(fā)展得太過以致亢而為害，才能維持陰陽之間的協(xié)調(diào)平衡。動(dòng)與靜體現(xiàn)了陰陽之間相反對立的關(guān)系，動(dòng)太過而以靜來制約，也就是"動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜"的意思。

　　因此本題答案選B.

　　12、【中醫(yī)診斷學(xué)】半身汗出是因( )

　　A.中焦郁熱

　　B.陽氣虛損

　　C.陰虛火旺

　　D.風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)

　　E.氣陰兩虛

　　學(xué)員提問：明明沒有脾經(jīng)為什么脾經(jīng)是對的啊?

　　答案及解析：本題答案為D.

　　偏汗：俗稱"半身汗".它見于左側(cè)或右側(cè)，上半身或下半身。皆為風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不周，或氣血不和所致。多見于風(fēng)濕或偏癱患者。若老人出偏汗可能為中風(fēng)先兆。

　　故本題答案選D.

　　13、【中醫(yī)婦科學(xué)】關(guān)于癥瘕，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )

　　A.七癥八瘕是古人的一種辨證分類方法

　　B.病程目久者正氣虛弱，氣血痰濕互相影響

　　C.臨證新病多實(shí)，治宜攻補(bǔ)兼施，以攻為主

　　D.盆腔內(nèi)可觸及子宮或卵巢腫瘤、炎癥腫塊、陳舊性宮外孕血腫

　　E.盆腔結(jié)核性包塊可參考癥瘕辨證治療

　　學(xué)員提問：為什么選C?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　臨證時(shí)必須根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，病之久暫，或先補(bǔ)后攻，或先攻后補(bǔ)，不可一味攻法。

　　因此本題答案選C.

　　14、【傳染病學(xué)】男孩，4歲。7月15日因突發(fā)高熱、抽搐6小時(shí)急診。體檢：體溫40℃，血壓低。最可能的診斷是( )

　　A.流行性乙型腦炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.病毒性腦炎

　　D.中毒型菌痢

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　學(xué)員提問：為什么選D?

　　答案與解析：本題答案為D.

　　中毒型菌�。憾嘁娪隗w質(zhì)較好的兒童。40℃以上，伴寒急起高熱，體溫可達(dá)戰(zhàn)。迅速出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥狀，如精神萎糜、嗜睡、躁動(dòng)或驚厥等。按其主要表現(xiàn)，又可分為三型，休克型、腦型和混合型。如迅速出現(xiàn)面色蒼白或青灰，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，心音低鈍，脈搏細(xì)速，血壓下降，少尿或無尿等周圍循環(huán)衰竭癥狀。也可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝表現(xiàn)，如煩躁嗜睡、頻繁嘔吐、反復(fù)驚厥、血壓升高、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失、肌張力增高、肢體內(nèi)旋、呼吸深淺不勻、節(jié)律不齊、呈嘆息樣呼吸等，最后呼吸衰竭而死亡。腸道癥狀大多不明顯或出現(xiàn)較晚，病程早期若以灌腸或直腸拭子采集糞便標(biāo)本，可見粘液膿血，鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。

　　本題患兒突發(fā)高熱、抽搐6小時(shí)急診。體檢：體溫40℃，血壓低，考慮為中毒休克型。

　　因此本題答案選D.

　　15、【內(nèi)科學(xué)】對肺癌診斷價(jià)值大的是( )

　　A.聲音嘶啞

　　B.刺激性干咳

　　C.肺部局限性哮鳴音

　　D.胸腔積液

　　E.X線檢查

　　學(xué)員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案為E.

　　X線檢查對肺癌診斷價(jià)值很大，其確診率可達(dá)80%以上，通過胸透，胸部正側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)因肺癌引起的局限性肺氣腫，肺不張，阻塞性肺炎，肺段實(shí)變，腫塊影，胸腔積液，膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)及蒂狀膈等。中心型肺癌常以局限性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎，肺門增寬、肺門塊影為特征;周圍型肺癌常見肺部單發(fā)結(jié)節(jié)、孤立性塊影，肺炎型或粟粒型肺浸潤，偏心性厚壁空洞等為主的X線表現(xiàn)。進(jìn)一步X線斷層攝片(或CT檢查)可觀察腫塊的輪廓，形態(tài)，有無分葉、毛刺、空洞，支氣管分叉角度的改變，管腔有無狹窄或浸潤等。支氣管造影可明確支氣管的狹窄、梗阻及充盈缺損情況。

　　因此本題答案選E.

　　16、【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】女性，72歲。自汗，怕風(fēng)，常易感冒，哮證發(fā)作前打嚏，氣短聲低，咳痰色白質(zhì)稀，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈虛大。治宜( )

　　A.益氣固表

　　B.補(bǔ)肺固衛(wèi)

　　C.益氣健脾

　　D.補(bǔ)益肺脾

　　E.健脾補(bǔ)肺

　　學(xué)員提問：益氣固表和補(bǔ)肺固衛(wèi)這兩個(gè)有什么區(qū)別?

　　答案與解析：本題答案為B.

　　本證是肺衛(wèi)不固證之自汗，治應(yīng)補(bǔ)肺固衛(wèi)。

　　益氣固表：主要用于衛(wèi)氣不足，不能衛(wèi)外而出現(xiàn)的病證，如：自汗，怕風(fēng)，常易感冒。

　　補(bǔ)肺固衛(wèi)：應(yīng)用范圍稍微廣一些，不僅有衛(wèi)氣不足，不能衛(wèi)外的表現(xiàn)，還有肺氣不足的表現(xiàn)，如氣短聲低等。

　　因此本題答案選B.

　　17、【中藥學(xué)】以下哪項(xiàng)不是升浮藥物的作用( )

　　A.發(fā)表散寒

　　B.透疹

　　C.安神

　　D.涌吐

　　E.開竅

　　學(xué)員提問：為什么不是D?

　　答案與解析：本題答案為C.

　　凡升浮的藥物，都能上行、向外;如升陽、發(fā)表、散寒、催吐等作用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降的藥物，都能下行、向里;如清熱、瀉下、利水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。

　　涌吐法是用具有催吐作用的方藥或物理刺激方法引起嘔吐，治療痰涎、宿食或毒物停蓄而病位偏上之病證的治法。

　　安神藥多是鎮(zhèn)驚安神的藥物，多為降。

　　因此本題答案選C.

　　18、【診斷學(xué)基礎(chǔ)】以下不屬于脊柱頸椎段運(yùn)動(dòng)受限常見原因的是( )

　　A.頸部肌肉纖維炎及頸肌韌帶勞損

　　B.頸椎增生性關(guān)節(jié)炎

　　C.結(jié)核或腫瘤浸潤使頸椎骨質(zhì)破壞

　　D.椎間盤脫出

　　E.頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位

　　學(xué)員提問：為什么選D?

　　答案及解析：本題答案為D.

　　頸部是脊柱中運(yùn)動(dòng)最靈活的區(qū)域，50%以上的頸部運(yùn)動(dòng)由寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)完成，剩余的50%的頸部運(yùn)動(dòng)均勻的分部于C3-7.

　　有許多力學(xué)系統(tǒng)可以引起頸部疼痛。7塊頸椎間有14個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(即常說的小關(guān)節(jié))和5對Luschka‘s關(guān)節(jié)(即鉤椎關(guān)節(jié))，并且肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)不但受第11對顱神經(jīng)的支配，同時(shí)還受位于兩側(cè)的8對頸神經(jīng)的支配。肌肉和韌帶的撕裂傷是頸部疼痛的最常見的原因，但可能同時(shí)存在其他的病理改變。小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)間是滑膜連接，同其他滑膜關(guān)節(jié)有相同的炎性致痛病理過程。頸椎間盤吸收脊柱的軸向壓力，起著“震蕩吸收器”的作用。臨床上很少見到頸椎間盤脫出。椎間盤的破裂和退行性變或纖維撕裂都可以引起嚴(yán)重的、難以診斷和治療的局部疼痛。骨性結(jié)構(gòu)本身可以因骨質(zhì)疏松、代謝或其他過程而退變，導(dǎo)致病理性骨折和疼痛。

　　因此本題答案選D.

　　19、【中醫(yī)兒科學(xué)】患兒，11個(gè)月。早產(chǎn)，生后一直人工喂養(yǎng)，經(jīng)常泄瀉。近4個(gè)月來食欲不振，面色晄白，唇舌爪甲蒼白，毛發(fā)稀黃，精神萎靡，手足欠溫，舌淡苔白，指紋淡。檢查：血紅蛋白：60g/L.治療應(yīng)首選( )

　　A.金匱腎氣丸

　　B.六味地黃丸

　　C.補(bǔ)腎地黃丸

　　D.理中丸

　　E.小建中湯

　　學(xué)員提問：這個(gè)題怎么辯證?

　　答案及解析：本題答案為C.

　　本題為胎怯之腎精薄弱證，治法為益精充髓，補(bǔ)腎溫陽，方藥為補(bǔ)腎地黃丸加減。

　　建議您先掌握腎精薄弱證的癥候，尤其是特征性的表現(xiàn)。

　　腎精薄弱證—證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

　　辨證：本證為胎怯最常見的證型，多見于早產(chǎn)兒，以腎精薄弱，元陽未充為特征。腎主胞胎，主骨，開竅于耳，其華在發(fā)，故本證候在形體、肢體、骨骼、耳廓等方面不足之象明顯。

　　因此本題答案選C.

　　20、【中醫(yī)婦科學(xué)】在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中，起主導(dǎo)作用的是( )

　　A.腎

　　B.肝

　　C.脾

　　D.天癸

　　E.氣血

　　答案：A

　　學(xué)員提問：為什么起主導(dǎo)作用的是腎?

　　解析：

　�、倌I藏精，主生殖：腎藏精，是指腎具有生成、貯藏和施泄精氣的功能，而以貯藏為主，使精不無故流失。精藏于腎，依賴于腎氣的貯藏作用和施泄作用發(fā)揮其主生殖的生理功能。

　�、谀I為天癸之源：天癸至，則月事以時(shí)下;天癸竭，則月經(jīng)斷絕。在特定的年齡階段內(nèi)，腎氣初盛，天癸尚微;腎氣既盛，天癸蓄極泌至，月事以時(shí)下。

　　③腎為沖任之本：沖脈為血海，廣聚臟腑之血，使子宮滿盈;任脈為陰脈之海，使所司精、血、津液充沛。任通沖盛，月事以時(shí)下，若任虛沖衰則經(jīng)斷而無子，故沖任二脈直接關(guān)系月經(jīng)的潮止。然沖任的通盛以腎氣盛為前提，故沖任之本在腎。

　　④腎為氣血之根：血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。然“血之源頭在于腎”。

　　⑤腎與胞宮相系：胞宮司月經(jīng)，腎與胞宮相系。腎與沖、任、督三脈相關(guān)，而沖、任、督三脈同起于胞中。

　�、弈I與腦髓相通：腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動(dòng)。月經(jīng)的產(chǎn)生，亦離不開腦的調(diào)節(jié)。

　　⑦腎為五臟陰陽之本：腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)，是通過腎中陰陽來實(shí)現(xiàn)的。腎陰陽平衡協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體生理正常。

　　腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用，所以《傅青主女科》謂“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。

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