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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》精華筆記(17)

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第二節(jié) 清營涼血

  清營湯

  組成:水牛角30g 生地15g 玄參9g 竹葉心3g 麥冬9g 丹參6g 銀花9g 連翹6g

  功用:清營解毒,透熱養(yǎng)陰。

  主治:熱入營分證。身熱夜甚,神煩少寐,時(shí)有譫語,目常喜開或喜閉,口渴或不渴 ,斑疹隱隱,脈數(shù),舌絳而干。

  方解:方中以水牛角清熱涼血,寒而不遏,且能散瘀,為君藥。生地專于涼血滋陰,麥冬清熱養(yǎng)陰生津,玄參長于滋陰降火解毒,三藥共助君藥清營涼血解毒,為臣。佐以銀花、連翹清熱解毒,清宣透邪,使?fàn)I分之邪透出氣分而解,“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。竹葉用心,專清心熱;黃連苦寒,清心瀉火;丹參清心,而又能涼血活血,不僅助君藥宜清熱涼血,而且可防熱與血結(jié)。

  本方以身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,舌絳而干,脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

  犀角地黃湯

  組成:水牛角30g 地黃24g 赤芍藥12g 牡丹皮9g

  功用:清熱解毒,涼血散瘀。

  主治:

  1、熱入血分證。身熱譫語,斑色紫黑,舌絳起刺,脈細(xì)數(shù),或喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。

  2、熱傷血絡(luò)證。高熱,吐血,衄血,便血,尿血等,舌紅絳,脈數(shù)。

  方解:本方證治為熱毒深陷于血分所致。方中以水牛角為君,清心肝而解熱毒,直入血分而涼血;臣以生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津,一可收復(fù)已失之陰血,二是助水牛角解血分熱,又能解血分熱。赤芍與丹皮清熱涼血,活血化瘀,亦為佐使。

  與清營湯的區(qū)別:兩者均以水牛角、生地為主,以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以清氣分之品,以使入營之熱轉(zhuǎn)從氣分而解,適用于邪初入營尚未動(dòng)血證。而本方著重清熱解毒,涼血散瘀,用治熱毒深陷血分,而見耗血、動(dòng)血證。

  本方以各種失血,斑色紫黑,神昏譫語,身熱舌絳為證治要點(diǎn)。

  熱入營分與熱入血分的區(qū)別:

  營分:身熱夜甚,時(shí)有譫語,神煩少寐,斑疹隱隱,脈數(shù),舌絳而干

  血分:身熱,譫語,喜忘如狂,斑色紫黑,脈細(xì)數(shù)入血耗津,舌絳起刺

  附方:

  1、清瘟敗毒散:生石膏180~240g;60~120g;24~36g、生地18~30g;9~15g;6~12g、水牛角180~240g;90~150g;60~120g、真川連12~18g;6~12g;3~4.5g、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。功用:清熱解毒,涼血瀉火。主治:溫疫熱毒,氣血兩燔證。大熱渴飲,頭痛如劈,干嘔狂躁,神昏譫語,或發(fā)斑,或吐血,衄血,四肢或抽搐,或厥逆,脈沉細(xì)而數(shù),或沉數(shù),或浮大而數(shù),舌絳唇焦。

  2、神犀丹:水牛角1600g,石菖蒲、黃芩、真懷生地、銀花、金汁、連翹、板藍(lán)根、淡豆豉、玄參、天花粉、紫草。功用:清熱開竅,涼血解毒。主治:溫?zé)崾钜,邪入營分證。癥見高熱神昏譫語,斑疹色紫,口咽糜爛,目赤煩躁,舌紫絳。

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