2014中醫(yī)助理中醫(yī)外科學輔導：肛漏

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　　病因病機

　　肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi);外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其特點是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。

　　肛癰潰后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏;亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。故宋·《太平圣惠方》說：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合。時有膿血，腸頭腫疼，經(jīng)久不差，故名痔瘺也�！甭┕芫貌皇湛冢皻饬暨B，耗傷氣血。

　　西醫(yī)學認為，肛瘺與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期即為肛瘺。

　　切開療法

　　適應(yīng)證：低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏;對高位肛漏切開時，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。

　　禁忌證：肛門周圍有皮膚病者;漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者;有嚴重的肺結(jié)核病、梅毒等或極度虛弱者;有癌變者。

　　操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸潤麻醉，取截石位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒后，先在肛門內(nèi)塞人一塊鹽水紗布，再用鈍頭針頭注射器由漏管外口注入1%亞甲藍(美藍)或龍膽紫溶液，如紗布染有顏色，則可有助于尋找內(nèi)口，也便于在手術(shù)時辨認漏管走向。將有槽探針從漏管外口輕輕插入，然后沿探針走行切開皮膚和皮下組織及漏管外壁，使漏管部分敞開，再將有槽探針插入漏管殘余部分。同樣方法切開探針的表面組織，直到整個漏管完全切開為止。漏管全部敞開后用刮匙將漏管壁上染藍色的壞死組織和肉芽組織刮除，修剪創(chuàng)口兩側(cè)的皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢。仔細止血，創(chuàng)面填塞紅油膏紗布條，外墊紗布，寬膠布壓迫固定。

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