2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：臟腑病證辨治概要

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　　臟腑病證辨治概要

　　一、肺系病證辨治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解本系疾病在病因病理上的一般概念，熟悉外感、內(nèi)傷的病理特點。

　　2、 掌握病證之間的共性。

　　3、 了解證與證之間的聯(lián)系與區(qū)別，轉(zhuǎn)化與兼夾。

　　4、 掌握辨治原則和具體證治。

　　【教學(xué)內(nèi)容】

　　1、 講解肺系生理病理的一般概念。

　　2、 講解肺系病證的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。病理性質(zhì)，外感六淫屬實，但風(fēng)燥、瘵蟲可有例外;內(nèi)傷多為本虛標(biāo)實。病位，外感在肺衛(wèi)，但某些疾病可傳變涉及它臟;內(nèi)傷主要在肺，但關(guān)系到脾、腎、心、肝。其病理變化主要是肺氣的宣降功能失常。

　　3、 強調(diào)本系病證的辨證原則，首辨外感內(nèi)傷，次辨主癥—咳嗽、喘、痰、咯血、胸痛等。并列述風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、痰熱、氣火、痰濕、痰飲、陰虛、氣虛證九類證候。提示證與證之間的聯(lián)系與區(qū)別。

　　4、 強調(diào)說明治療原則應(yīng)分寒熱虛實。肺實，宜疏邪祛痰利氣;肺虛，宜滋陰補氣。常用治法：①宣肺散寒法，麻黃湯、三拗湯加減。②疏風(fēng)清肺法，桑菊飲、銀翹散加減。③清肺潤燥法，清燥救肺湯加減。④清肺化痰法，清金化痰湯加減。⑤清肺降火法，瀉白散加減。⑥燥濕化痰法，二陳平胃湯加減。⑦溫肺化飲法，小青龍湯加減;飲停胸脅用逐水法，控涎丹加減。⑧滌痰祛瘀法，葦莖湯合桃仁紅花煎加減。⑨滋養(yǎng)肺陰法，沙參麥冬湯、百合固金湯加減。⑩補益肺氣法，補肺湯加減。⑩益氣養(yǎng)陰法，生脈飲加減。

　　5、 提示外感、內(nèi)傷可以互相影響;注意寒熱、虛實之間的兼夾與轉(zhuǎn)化;重視臟腑之間的關(guān)系，采取整體治療。

　　二、心系病證辨治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解心系疾病的病因病理以及虛實轉(zhuǎn)化錯雜情況。

　　2、 掌握邪犯心包及厥脫等危重變化。

　　3、 掌握心系病的辨治原則及各類證治，注意各證之間的聯(lián)系。

　　【教學(xué)內(nèi)容】

　　1、 講解心系生理功能、病理表現(xiàn)的一般概念。

　　2、 講解心系病證的病因，多由體虛、情志、外邪所致。病位在心，與脾、腎、肺互相聯(lián)系。病理表現(xiàn)有兩個方面，一是心不藏神，以精神、神志變化為主;一是不能主血脈，而致氣血循行障礙。

　　3、 強調(diào)說明心系病證的辨證，首辨虛實，次辨主癥。虛證為氣血陰陽虧虛，實證痰(飲)、火(熱)、瘀的不同。主癥應(yīng)辨心悸、真心痛、昏迷、虛脫、氣喘、水腫、失眠等。列舉心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、心血瘀阻、心火上炎、痰蒙心竅、痰瘀痹阻、水飲凌心、熱入心包等證型的特點，提示虛實各證之間的轉(zhuǎn)化與兼夾。

　　4、 講解心系病證的治療原則應(yīng)分虛實。虛者分別采用補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法;實證治以清火、化痰、祛飲、行瘀、開竅等法。虛實夾雜，標(biāo)本同病者予以兼顧。并根據(jù)心神不安的特點酌加鎮(zhèn)心安神之品。

　　5、 強調(diào)心系病證的常用治法：①益氣養(yǎng)心法，養(yǎng)心湯加減。②溫補心陽法，參附湯、四逆湯加減。③養(yǎng)血寧心法，歸脾湯加減。④滋養(yǎng)心陰法，天王補心丹加減。⑤活血通脈法，血府逐瘀湯加減。⑥清心瀉火法，朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減。⑦豁痰開竅法，溫膽湯加減。⑧通陽瀉濁法，瓜蔞薤白半夏湯加減。⑨化飲寧心法，苓桂術(shù)甘湯加減。⑩清心開竅法，安宮牛黃丸加減。

　　三、脾胃系病證辯治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解本系統(tǒng)病因病理的一般概念，明確脾胃病的主要原因是飲食，病理因素是濕，臟腑病機與肝腎有關(guān)。

　　2、 掌握脾胃系病證的辨治原則，區(qū)別虛實標(biāo)本的主次，熟悉脾、胃、腸的病理特點。

　　3、 熟悉脾胃病常用證治方藥。

　　【教學(xué)內(nèi)容】

　　1、 講解脾胃系統(tǒng)的生理功能、病理表現(xiàn)、脾與胃的相互關(guān)系。

　　2、 講解脾胃系病證的病因有外感、飲食、情志、病后、勞倦等，而以飲食為主。病理因素是濕，病理表現(xiàn)為脾胃運納、升降功能失常。病位在脾、胃、腸，涉及肝、腎。

　　3、 強調(diào)脾胃疾病的辨證以虛實為綱，區(qū)別食、濕、氣、血的病理因素，列述脾、胃、腸病癥的不同主癥——脘腹痛、嘔吐、瀉利、便秘、腫脹等，提示與其他臟腑病證的相關(guān)性。

　　4、 強調(diào)脾胃疾病虛寒證、氣虛證、陰虛證、氣滯證、濕困脾胃證、濕熱中阻證、胃熱證、食滯證等證的證候特點，強調(diào)脾胃病證的治療原則，當(dāng)分別虛實主次，采用健脾或祛濕法，并指出脾宜健運、胃宜濡潤的治療要點。分別介紹①補氣運脾法，參苓白術(shù)散、六君子湯加減。②益氣升陽法，補中益氣湯加減。③溫運脾陽法，附子理中湯、理苓湯加減。④燥濕運脾法，平胃散、胃苓湯加減。⑤清化濕熱法，茵陳蒿湯合四苓湯加減。⑥和胃降逆法，旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯加減。⑦溫胃散寒法，良附丸、溫胃飲加減。⑧清中泄熱法，清胃散加減。⑨消食化滯法，保和丸、木香檳榔丸加減。⑩瀉下通腑法，三承氣湯加減。⑥溫胃建中法，黃芪建中湯加減。⑩甘潤養(yǎng)胃法，沙參麥冬湯加減。

　　四、肝膽系病證辨治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解肝膽系統(tǒng)的病理變化，注意肝病涉及它臟之變。

　　2、 熟悉肝膽病證之間的聯(lián)系與區(qū)別。

　　3、 掌握肝膽病證辨證施治的基本規(guī)律。

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