2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：腎病綜合征治療

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　　(1)脾虛濕因

　　治法：健脾益氣，利水化濕。

　　處方：黨參12～15克，黃芪15～20克，茯苓9～15克，白術(shù)9～12克，澤瀉9～15克，陳皮9克，山藥15克，苡仁15克，車前子15克(包煎)，厚樸12～15克，大腹皮15克。

　　加減：胃納差加雞內(nèi)金、砂仁;惡心嘔吐加代赭石、竹茹、生姜。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：四君子湯合五苓散、五皮飲、防己茯苓湯、苓桂術(shù)甘湯、參苓白術(shù)散加減。

　　(2)脾腎陽虛(脾腎氣虛)

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

　　處方：熟附片15～20克，桂枝9克，黨參9～15克，黃芪15～30克，山藥15克，白術(shù)9～12克，茯苓9～20克，澤瀉9克，仙靈脾15～20克，巴戟天9克，山萸肉9～12克，豬苓9～15克，車前子15～30克(包煎)，益母草30克，甘草6克。

　　加減：胃氣上逆，吐瀉頻繁加炮姜、蘇葉、炒艾葉、焦白術(shù)、煨訶子;陽虛甚加肉桂、鹿角霜。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：真武湯、金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、實脾飲等。

　　(3)濕熱蘊(yùn)結(jié)

　　治法：清熱解毒，利濕消腫。

　　處方：知母9克，黃柏9克，黃芩9克，蒲公英20克，金銀花12克，赤小豆30克，土茯苓30克，白茅根30克，滑石12克，竹葉9克，通草3克。

　　加減：心火旺盛加黃連、山梔;肝火旺、煩燥不安加龍膽草;便溏加山藥;夜寐欠佳加夜交藤、合歡皮。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：黃芩滑石湯、五草湯、五味消毒飲合五皮飲、宣肺利水湯等。

　　(4)肝腎陰虛

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，益陰清熱。

　　處方：生熟地各15克，山藥12沌15克，山萸肉9～12克，澤瀉9～15克，茯苓9～15克，女貞子15克，枸杞子9～15克，旱蓮草15克，牛膝15克，川斷15克，麥冬9克，丹皮6～15克，首烏15克，鱉甲9克。

　　加減：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑等瘀血癥狀加桃仁、赤芍、丹參、紅花、益母草;月千陽偏亢、高血壓加社仲、鉤藤、石決明、珍珠母。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：六味地黃丸合二至丸、大補(bǔ)陰丸、杞菊地黃丸、左歸飲加減。

　　(5)氣陰兩虛

　　治法：補(bǔ)氣健脾，清養(yǎng)肺腎。

　　處方：生地15克，沙參15克，麥冬9克，黃芪15克，白術(shù)9克，山藥9克，黃精9克，枸杞9克，川斷9克，桑椹子9克，茯苓9克，丹皮9克，黨參15克。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：大補(bǔ)元煎。

　　腎病綜合征的治療尚可據(jù)癥加減，如水腫明顯尚可攻者，可加強(qiáng)利水消腫藥，如陳葫蘆、螻蛄、大腹皮等;大量蛋白尿或長期不消失者，加石葦、金櫻子、芡實、蓮須、紫河車，并加大黃芪用量;血漿蛋白低而水腫不退者，加龜版膠、鹿角膠、阿膠、核桃肉。也有實驗提示用黑料豆丸(黑料豆、黃芪、蒼術(shù)、山藥)能提高血漿白蛋白;膽固醇高者，加草決明、何首烏、生山楂、丹參、赤芍、白芷。

　　療效：在臨床上，治療時多聯(lián)合激素、免疫抑制劑和中藥治療。

　　此外，腎病綜合征在治療獲效后，尚需鞏固治療，以防復(fù)發(fā)。平時可服玉屏風(fēng)散，以提高機(jī)體的免疫能力。的815例病人中，總有效率為94%，其中完全緩解占71.8%.從中西藥聯(lián)合應(yīng)用的情況來看，確實較單純用中藥或西藥效果好。而且中藥對使用激素和免疫抑制劑后所出現(xiàn)的毒副反應(yīng)也有很大程度的改善。如大劑量使用激素常呈現(xiàn)柯興氏綜合征之象，易出現(xiàn)痤瘡等皮膚感染，尿蛋白也不能轉(zhuǎn)陰，運(yùn)用清熱解毒、利濕的中藥，可使尿蛋白的轉(zhuǎn)陰率從34.1%提高到83.3%.

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