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2013中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導:月經(jīng)后期的辨證論治

  中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導:月經(jīng)后期的辨證論治

  以月經(jīng)錯后、經(jīng)期基本正常為辨證要點。治療須辨明虛實,虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血,實證治以活血行滯。

  一、腎虛型

  主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡黯,質清稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,帶下清稀,面色晦黯,或面部黯斑,舌淡黯,苔薄白,脈沉細。

  證候分析:腎虛精血虧少,沖任不足,血海不能按時滿溢,故經(jīng)行錯后,量少,色淡黯,質清稀;腎主骨生髓,腦為髓海,腰為腎之外府,腎虛則腰酸腿軟,頭暈耳鳴;腎氣虛,水失氣化,濕濁下注,帶脈失約,故帶下清稀;腎主黑,腎虛則腎色上泛,故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯,苔薄白,脈沉細,為腎虛之征。

  治療法則:補腎益氣,養(yǎng)血調經(jīng)。

  方藥舉例:大補元煎(《景岳全書》)。

  人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草

  方中人參、山藥、杜仲補腎氣以固命門;山茱萸、枸杞子補腎填精而生血;當歸、熟地養(yǎng)血益陰;甘草調和諸藥。全方共奏補腎益氣,養(yǎng)血調經(jīng)之效。

  若月經(jīng)量少者,酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng);帶下量多者,酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶;若月經(jīng)錯后過久者,酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血,引血下行。

  二、血虛型

  主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡質稀,小腹空痛,頭暈眼花,心悸失眠,皮膚不潤,面色蒼白或萎黃,舌淡,苔薄,脈細無力。

  證候分析:營血虛少,沖任不能按時通盛,血海不能如期滿溢,故月經(jīng)錯后,量少,色淡質稀;血虛胞脈失養(yǎng),故小腹空痛;血虛上不榮清竅,故頭暈眼花;血虛外不榮肌膚,故皮膚不潤,面色蒼白或萎黃;血虛內不養(yǎng)心,故心悸失眠。舌淡,苔薄,脈細無力,也為血虛之征。

  治療法則:補血養(yǎng)營,益氣調經(jīng)。

  方藥舉例:人參養(yǎng)榮湯,、<《和劑局方》)。

  人參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、熟地、肉桂、黃芪、五味子、遠志、陳皮、生姜、大棗

  若月經(jīng)過少者,去五味子,酌加丹參、雞血藤;若經(jīng)行小腹隱隱作痛者,重用白芍,酌加阿膠、香附。

  三、血寒型

  (一)虛寒證

  主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡質稀,小腹隱痛,喜熱喜按.腰酸無力,小便清長,面色眥白,舌淡,苔白,脈沉遲無力。

  證候分析:陽氣不足,陰寒內盛,臟腑虛寒,氣血生化不足,氣虛血少,沖任不能按時通盛,血海滿溢延遲,故月經(jīng)推遲而至,量少,色淡,質稀;胞中虛寒,胞脈失于溫養(yǎng),故經(jīng)行小腹隱隱作痛,喜熱喜按;陽虛腎氣不足,外府失養(yǎng),故腰酸無力;陽氣不布,故面光色白;膀胱虛寒,失于溫煦,故小便清長。舌淡,苔薄,脈沉遲無力,為虛寒之征。

  治療法則:溫經(jīng)扶陽,養(yǎng)血調經(jīng)。

  方藥舉例:大營煎(《景岳全書》)。

  當歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂

  方中肉桂溫經(jīng)扶陽,通行血脈;熟地、當歸、枸杞子、杜仲補腎填精養(yǎng)血;牛膝活血通經(jīng),引血下行。全方共奏溫經(jīng)扶陽,養(yǎng)血調經(jīng)之效。

  若經(jīng)行小腹痛者,酌加巴戟天、小茴香、香附;虛甚者,加人參。

  (二)實寒證

  主要證候:經(jīng)期錯后,量少,經(jīng)色紫黯有塊,小腹冷痛拒按,得熱痛減,畏寒肢冷,舌黯,苔白,脈沉緊或沉遲。

  證候分析:寒邪客于沖任,血為寒凝,運行不暢,血海不能按期滿溢,故月經(jīng)推遲而至,量少;寒凝血滯,故經(jīng)色紫黯有塊;寒邪客于胞中,氣血運行不暢,“不通則痛”,故小腹冷痛,得熱后氣血稍通,故小腹痛減;寒為陰邪,易傷陽氣,陽氣不得外達,故畏寒肢冷。舌黯,苔白,脈沉緊或沉遲,也為實寒之征。

  治療法則:溫經(jīng)散寒,活血調經(jīng)。

  方藥舉例:溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

  人參、當歸、川芎、白芍、肉桂、莪術、丹皮、甘草、牛膝

  方中肉桂溫經(jīng)散寒,通脈調經(jīng);當歸、川芎養(yǎng)血活血調經(jīng);人參甘溫補氣,且肉桂通陽散寒;莪術、丹皮、牛膝活血祛瘀,助當歸、川芎通行血滯;白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒,活血調經(jīng)之效。

  若經(jīng)行腹痛者,加小茴香、香附、延胡索以散寒滯止痛;月經(jīng)過少者,酌加丹參、益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調經(jīng)。

  四、氣滯型

  主要證候:經(jīng)期錯后,量少,經(jīng)色黯紅或有血塊,小腹脹痛,精神抑郁,胸悶不舒,舌象正常,脈弦。

  證候分析:血為氣滯,沖任氣血運行不暢,血海不能按時滿溢,故月經(jīng)錯后,量少;氣滯血瘀,故經(jīng)色黯紅,或有小血塊;氣機不暢,經(jīng)脈壅滯,故小腹脹痛,精神抑郁,胸悶不舒。脈弦也為氣滯之征。

  治療法則:理氣行滯,活血調經(jīng)。

  方藥舉例:烏藥湯(《蘭室秘藏》)。

  烏藥、香附、木香、當歸、甘草

  方中烏藥理氣行滯,香附理氣調經(jīng),木香行氣止痛,當歸活血行滯調經(jīng),甘草調和諸藥。全方共奏行氣活血調經(jīng)之效。

  若小腹脹痛甚者,酌加莪術、延胡索;乳房脹痛明顯者,酌加柴胡、川棟子、王不留行;月經(jīng)過少者,酌加雞血藤、川芎、丹參。

  五、痰濕型

  主要證候:經(jīng)期錯后,量少,色淡,質粘,頭暈體胖,心悸氣短,脘悶惡心,帶下量多,舌淡胖,苔白膩,脈滑。

  證候分析:痰濕內盛,滯于沖任,氣血運行不暢,血海不能如期滿溢,故經(jīng)期錯后。量少,色淡質粘;痰濕停于心下,氣機升降失常,故頭暈,心悸氣短,脘悶惡心:痰濕流注下焦,損傷帶脈,帶脈失約,故帶下量多。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰濕之征。

  治療法則:燥濕化痰,活血調經(jīng)。

  方藥舉例:芎歸二陳湯(《丹溪心法》)。

  陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當歸

  方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰,理氣和中;茯苓、生姜滲濕化痰;當歸、川芎養(yǎng)血活血。全方使痰濕除,經(jīng)脈無阻,其經(jīng)自調。

  若脾虛食少,神倦乏力者,酌加人參、白術;脘悶嘔惡者,酌加砂仁、枳殼;白帶量多者,酌加蒼術、車前子。

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