2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能大綱知識(shí)點(diǎn)：換藥術(shù)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能大綱知識(shí)點(diǎn)：換藥術(shù)

　　(一)目的

　　檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

　　(二)適應(yīng)證

　　1.手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。

　　2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

　　3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

　　4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

　　5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。

　　6.橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。

　　(三)準(zhǔn)備工作

　　1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。

　　2.物品準(zhǔn)備 無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料;彎盤1個(gè)(放污染敷料);鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。

　　3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。

　　(四)操作方法

　　1.用手取下外層敷料(勿用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

　　2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。

　　3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。

　　4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。

　　5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。