2011中醫(yī)助理筆試輔導(dǎo)：癥狀鑒別之噎膈與積聚

　　噎膈

　　噎是指吞咽之時(shí)，梗噎不順;膈是指胸膈阻塞，飲食不下。噎可單獨(dú)出現(xiàn)，但可以是膈的前驅(qū)癥狀，臨床常噎膈并稱。當(dāng)辨清其性質(zhì)，對治療有重要作用。

　　吞咽梗阻，胸隔痞悶隱痛，大便艱澀，口干咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)者，是痰氣交阻之噎膈。肝氣郁結(jié)，兼有痰濕內(nèi)阻，氣郁不暢，痰氣交阻于胸隔故噎隔。

　　胸隔疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚則水飲難下，大便堅(jiān)如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見瘀斑，脈細(xì)澀者，是瘀血內(nèi)結(jié)之噎隔。瘀血內(nèi)阻于食管，氣機(jī)升降失司，故噎隔。

　　胸隔疼痛，飲食不下，面色晄白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細(xì)弱者，是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。

　　積聚

　　積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病證。積是指固定不移，痛脹在一定的部位，有明顯的腫塊;聚是指攻竄作脹，痛無定處，塊物易聚易散。臨床當(dāng)辨清積與聚的區(qū)別及性質(zhì)。

　　腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，伴胸脅脹痛，時(shí)欲太息，舌紅，苔薄白，脈弦者，是肝郁氣滯之聚證。為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，升降失司，故腹中氣聚，攻竄脹痛。

　　腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有條狀物在腹部聚起，重則按之脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，為食滯痰阻之聚證。為食滯于腸道或痰滯互阻，氣機(jī)不暢之聚證。

　　脅下有塊，軟而不堅(jiān)，塊物固定不移，脹痛并見，舌暗或見瘀斑，苔薄，脈弦。為氣郁血阻之積證。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，脈絡(luò)不和，故脅下有塊，固定不移。

　　腹部結(jié)塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納呆乏力，時(shí)有寒熱，月事不下，舌暗或見瘀斑，苔白或黃，脈細(xì)澀者，是氣滯血瘀之積證。為氣滯血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)阻塞所致。

　　積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，或舌光無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)者，是正虛瘀結(jié)之積證。為病久正氣虛衰，脈絡(luò)瘀阻故積塊堅(jiān)硬。

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