2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答疑精選題(第5套)

　　11、【中醫(yī)診斷學】以狂躁、神昏、哭笑無常為主的證候是( )

　　A.痰蒙心神證

　　B.膽郁痰擾證

　　C.痰火擾神證

　　D.瘀阻腦絡(luò)證

　　E.心陰虛證

　　學員提問：A、B兩項各自的表現(xiàn)有什么?特征表現(xiàn)是什么?

　　答案及解析：本題答案為C。

　　痰火擾神證指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證多因精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內(nèi)盛;或外感溫熱、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津為痰，痰火內(nèi)擾所致。本證既可見于外感熱病，又可見于內(nèi)傷雜病。外感熱病中，由于邪熱內(nèi)蘊，里熱蒸騰上炎，則見發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗;熱灼津傷，故便秘尿黃;痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。內(nèi)傷雜病中，由于精神刺激，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物。痰火內(nèi)盛，故有吐痰黃稠，或喉間痰鳴;痰阻氣機，則胸悶不舒;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉擾心神證。

　　痰蒙心神證指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

　　膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。

　　【臨床表現(xiàn)】頭暈目眩耳鳴，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。

　　痰蒙心神證主要表現(xiàn)為神志方面的異常，而膽郁痰擾證主要表現(xiàn)為驚悸不寧，煩躁不寐;兩者典型的舌、脈象不同。

　　因此本題答案選C。

　　12、【診斷學基礎(chǔ)】男性，60歲，高血壓病史20年，因腦梗死住院治療，以下可能出現(xiàn)的體征是( )

　　A.周圍型面癱

　　B.中樞性面癱

　　C.不能皺眉

　　D.腱反射消失

　　E.同側(cè)眼裂增大

　　學員提問：請您解釋一下A、C好嗎?

　　答案及解析：本題答案選D。

　　周圍性面癱是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所引起的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經(jīng)炎(即貝爾麻痹)。

　　中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌，因此中樞性面癱時表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。

　　周圍性與中樞性面癱的鑒別，癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難�？梢砸揽恳韵聨追矫孢M行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時無或減弱，中樞性面癱時有或亢進，但此法不太可靠。三靠將其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。

　　腦出血、腦梗死突然發(fā)生時，可出現(xiàn)所謂腦休克癥狀，即卒中發(fā)作后，近期內(nèi)往往是腱反射消失，而腦休克過后即可見腱反射亢進，一般在卒中發(fā)作后2周左右出現(xiàn)腱反射亢進。當腦出血、腦梗死其病灶直接損傷了錐體束時，腱反射亢進一旦出現(xiàn)，其后一般情況下幾乎無大變化。如果不是病灶直接破壞錐體束，而是間接地引起其功能變化時，當癱瘓肢體功能不斷恢復后，其腱反射亢進也有所改善。這種情況不僅見于腦卒中，也可見于腦外傷、腦腫瘤等。一般情況下，腱反射亢進的程度與肢體癱瘓的程度相平行。

　　因此本題答案選D。

　　13、【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】“乙癸同源”指的是()

　　A.心肺關(guān)系

　　B.肺肝關(guān)系

　　C.肝脾關(guān)系

　　D.肝腎關(guān)系

　　E.心腎關(guān)系

　　學員提問：請問“乙癸同源”指的是肝腎關(guān)系，為什么?

　　答案與解析：本題答案為D。

　　天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，對應(yīng)著五行。

　　甲乙木、丙丁火、戊己土、庚辛金、壬癸水，分別對應(yīng)著肝、心、脾、肺、腎。

　　所謂乙癸同源是指，用五行同五臟與天干相配，肝為乙木，腎為癸水。所以這里的乙代指肝，癸代指腎。肝藏血，腎藏精，精血可以互相資生，因此，說它們同源，乙癸同源又稱為肝腎同源、精血同源。

　　滋水涵木法：滋水涵木法是滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰的方法，又稱滋養(yǎng)肝腎法、滋補肝腎法、乙癸同源法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚者肝陽偏亢之證。表現(xiàn)為頭目眩暈，眼干目澀，耳鳴顴紅，口干，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細弦數(shù)等。

　　因此本題答案選D。

　　14、【中醫(yī)診斷學】以下哪項不是黑色所主病證( )

　　A.腎虛

　　B.水飲

　　C.瘀血

　　D.寒證

　　E.脾虛

　　學員提問：請講解下此題?

　　答案及解析：本題答案為E。

　　面色黑色主腎虛，寒證、水飲、瘀血、劇痛。��

　�、倜婧诎档�者，多屬腎陽虛;

　�、诿婧诟山拐�，多屬腎陰虛;

　�、垩劭糁車�色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下;

　　④面色黎黑、肌膚甲錯者，多由瘀血日久所致。

　　故本題答案選E。

　　15、【傳染病學】黃疸患者，血清總膽紅素90μmol/L，ALT800U/L，血清總蛋白70g/L，白蛋白25g/L，球蛋白45g/L，ALP 55U/L，血白細胞4.2×109/L，Hbl30g/L.診斷應(yīng)考慮是( )

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.淤膽型肝炎

　　D.慢性肝炎重度

　　E.肝炎肝硬化

　　學員提問：請分析一下道理?

　　答案及解析：本題答案為D。

　　慢性肝炎：目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為：

　　1、輕度：ALT輕度升高。病情較輕，可有肝炎癥狀和體征。

　　2、中度：ALT和AST反復持續(xù)升高，但很少超過500U/L.有肝炎癥狀和體征。

　　3、重度：ALT和AST反復持續(xù)升高，并伴有以下一項者：ALB≤32g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L)。有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀和體征。

　　根據(jù)這個劃分標準，結(jié)合題干中患者表現(xiàn)，不難做出判斷。

　　因此本題答案選D。

　　16、【內(nèi)科學】對肺炎球菌肺炎診斷價值大的是( )

　　A.起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽

　　B.血白細胞總數(shù)升高

　　C.痰涂片或培養(yǎng)有肺炎球菌

　　D.局部出現(xiàn)明顯的濕啰音

　　E.X線檢查呈肺葉分布的密度均勻影

　　學員提問：為什么選E?

　　答案及解析：本題答案為E。

　　痰涂片或培養(yǎng)不易找到肺炎球菌。

　　肺炎球菌肺炎早期X線胸片可見均勻的淡影，大葉實變?yōu)槠瑺罹鶆蛑旅荜幱埃�多呈葉、段分布。金黃色葡萄球菌肺炎早期可呈大片絮狀、密度不均的陰影，呈支氣管播散。肺葉或肺段分布的均勻致密的大片狀實變陰影可確診。

　　因此本題答案選E。

　　17、【中醫(yī)診斷學】下列哪項不是月經(jīng)先期的常見病因( )

　　A.陽氣虛衰

　　B.脾氣虧虛

　　C.腎氣不足

　　D.陽盛血熱

　　E.肝郁化熱

　　學員提問：請問：肝郁化熱就一定會導致血熱嗎?陽氣虛衰不屬于氣虛嗎?

　　答案與解析：本題答案為A。

　　陽氣虛衰：營血虧損，陽氣虛衰，以致血液不足，血海失充所以月經(jīng)后期。

　　月經(jīng)先期的病因病機，主要是氣虛和血熱。因為氣能攝血，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固;血熱則流行散溢，以致血海不寧，均可使月經(jīng)提前而至。

　　1.氣虛飲食失節(jié)，或勞倦過度，或思慮過極，損傷脾氣。因而中氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失，以致月經(jīng)先期來潮。脾為心之子，脾氣既虛，則賴心氣以自救。久則心氣亦傷，以致心脾氣虛�；虿⊙尤站�，脾損及腎，使腎氣漸衰，又可成為脾腎氣虛。臨證時應(yīng)予注意。

　　2.血熱又可分為實熱和虛熱。

　　(l)實熱常見的有陽盛血熱和肝郁血熱。陽盛血熱素體陽盛，或過食辛燥助陽之品，熱擾沖任，迫血下行，以致月經(jīng)提前而至。《萬氏女科》說：“如曾誤服辛熱暖宮之藥者，其沖任伏火也。”指明陽盛血熱而致月經(jīng)先期的病理。肝郁血熱郁怒傷肝，木火妄動，下擾血海，迫血下行，致使月經(jīng)先期來潮�！度f氏女科。不及期而經(jīng)先行》說：“如性急躁，多怒多妒者，責其氣血俱熱，且有郁也�！�

　　(2)虛熱素體陰虛，或因久病明虧，或因失血傷陰，水虧火旺，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血因而下行，故使月經(jīng)提前而至�！陡登嘀髋�科》說：“先期而來少者，火熱而水不足也。”正是對陰虛血熱致月經(jīng)先期而言。

　　因此本題答案選A。

　　18、【衛(wèi)生法規(guī)】未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性治療的，由衛(wèi)生行政部門給予的處理是

　　A.暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月

　　B.暫停執(zhí)業(yè)活動六個月至一年

　　C.給予行政處分

　　D.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

　　E.追究刑事責任

　　學員提問：這道題為什么不選D.吊銷執(zhí)業(yè)證書而選B.暫停執(zhí)業(yè)活動六個月至一年呢?

　　答案及解析：本題答案為B。

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的;

　　(2)由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的;

　　(3)造成醫(yī)療責任事故的;

　　(4)未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的;

　　(5)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的;

　　(6)使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的;

　　(7)不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;

　　(8)未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的;

　　(9)泄露患者隱私，造成嚴重后果的;

　　(10)利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的;

　　(11)發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的;

　　(12)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。

　　根據(jù)規(guī)定，如果只是 “未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的”，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重時才能吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　故本題答案選B。

　　19、【醫(yī)學倫理學】《希波克拉底誓言》中提出的醫(yī)德根本原則是( )

　　A.為病家謀利益

　　B.平等對待患者

　　C.保守醫(yī)密

　　D.不為婦人施墮胎術(shù)

　　E.不傷害病人

　　學員提問：為何B不對而選A?

　　答案及解析：本題答案為B。

　　《希波克拉底誓言》

　　我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神祗讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無上光榮;如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。

　　希波克拉底誓言中包含：

　�、賹⒉∪说睦�益置于我專業(yè)實踐的中心，并在情況需要時置于我自己的自我利益上。

　�、趽碛泻捅３治业膶�業(yè)要求的知識和技能的能力。

　�、鄢姓J我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我應(yīng)向我的各種衛(wèi)生專業(yè)的同事求助。

　�、茏鹬仄渌�衛(wèi)生專業(yè)同事的價值和信念，并承認他們作為個人的道德責任。

　　⑤用同等的關(guān)切和獻身精神關(guān)懷所有需要我?guī)椭�的人，不管他們有沒有能力付酬。

　�、拗饕獮榱宋业牟∪说淖罴牙�益，而不是主要為了推行社會的、政治的或財政的政策或我自己的利益而行動。

　　⑦尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權(quán)利，明確地、清楚地、用病人理解的語言說明他或她的疾病的性質(zhì)，以及我建議采用的治療的好處和危險。

　�、鄮椭�我的病人作出與他們的價值和信念一致的選擇，不強迫，不欺騙，不口是心非。

　　⑨對我聽到、知道和看到的保守秘密，作為我關(guān)懷病人的一個必要部分，除非對別人有明確的、嚴重的、直接傷害的危險。

　�、饧词刮也荒苤斡�病人，也總要幫助他們，當死亡不可避免時，要幫助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

　　因此本題答案選A。

　　20、【診斷學基礎(chǔ)】下列不會出現(xiàn)上腹部壓痛的疾病是( )

　　A.肝炎

　　B.急性闌尾炎早期

　　C.胸膜炎

　　D.乙狀結(jié)腸炎

　　E.胰腺炎

　　學員提問：為什么?

　　答案及解析：本題答案為D。

　　乙狀結(jié)腸炎癥狀表現(xiàn)：

　　1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進展或暴發(fā)性過程。

　　2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。

　　3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。

　　4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。

　　5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。

　　6.如有并發(fā)癥則有相應(yīng)表現(xiàn)。

　　因此本題答案選D。

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