2011中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試輔導：問診內容

　　問診(病史采集)在中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試中是必考的內容，而問診的內容對疾病的診斷有重要的價值。

　　問診內容包括一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、月經史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有關癥狀(系統(tǒng)回顧)。

　　(一)一般項目

　　包括：姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者并非本人，則應注明其與病人的關系。記錄年齡時應填寫實足年齡，不可以“兒”或“成”代替，因年齡本身亦具有診斷參考意義。

　　(二)主訴

　　病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征，即就診最主要的原因。主訴應言簡意明，用一、兩句話全面概括，并注明疾病發(fā)生到就診的時間。如“發(fā)熱、咳嗽、右胸痛二天”，“多飲、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、嘔吐伴腹瀉四小時”等。

　　(三)現病史

　　病史中的主體部分，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程，是問診中的重點內容。主要包括以下幾個方面：

　　1.起病情況(緩急)與患病的時間(生病多久?)。

　　2.主要癥狀的特點，包括所在的部位、放射區(qū)域、性質、發(fā)作頻度、持續(xù)時間、強度、加重或緩解的因素。

　　3.發(fā)作原因與誘因。

　　4.病情的發(fā)展與演變(按時間順序記錄，包括主要癥狀的發(fā)展和其他有關癥狀的情況)。

　　5.伴隨癥狀。

　　6.診斷、治療經過(藥物、劑量、療效等)。

　　7.患病以來的一般情況(精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況)。

　　8.歸納、小結，再度核實。

　　9.用過渡語言轉入過去史的問診。

　　(四)既往史

　　又稱“過去史”。包括：

　　1.病人既往的健康狀況。

　　2.過去曾患過的疾病(包括各種傳染病)，特別是與現病有密切關系的疾病史。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，應詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。記述時應注意不要和現病史混淆。

　　3.外傷、手術、意外事故和預防接種史。

　　4.過敏史(對藥物、食物及環(huán)境因素)。

　　5.對居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病，也應記錄于既往史中。

　　6.記錄順序一般按年、月的先后排列。