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2011中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見(jiàn)疾病—脅痛

脅痛是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容,下面搜集整理了脅痛的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證論治等相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

  脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證,是臨床上比較多見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。脅,指?jìng)?cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨部的總稱(chēng)。

  【病因病機(jī)

  1.病因

  (1)情志不遂:肝乃將軍之官,性喜條達(dá),主調(diào)暢氣機(jī)。若因情志所傷,或暴怒傷肝,或抑郁憂(yōu)思,皆可使肝失條達(dá),疏泄不利,氣阻絡(luò)痹,可發(fā)為肝郁脅痛。若氣郁日久,血行不暢,瘀血漸生,阻于脅絡(luò),不通則痛,亦致瘀血脅痛。

  (2)跌仆損傷:氣為血帥,氣行則血行;蛞虻屯鈧蛞驈(qiáng)力負(fù)重,致使脅絡(luò)受傷,瘀血停留,阻塞脅絡(luò),亦發(fā)為脅痛。

  (3)飲食所傷:飲食不節(jié),過(guò)食肥甘,損傷脾胃,濕熱內(nèi)生,郁于肝膽,肝膽失于疏泄,可發(fā)為脅痛。

  (4)外感濕熱:濕熱之邪外襲,郁結(jié)少陽(yáng),樞機(jī)不利,肝膽經(jīng)氣失于疏泄,可以導(dǎo)致脅痛。

  (5)勞欲久。壕貌『膫,勞欲過(guò)度,使精血虧虛,肝陰不足,血不養(yǎng)肝,脈絡(luò)失養(yǎng),拘急而痛。

  2.病機(jī)

  脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和,其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類(lèi)。其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,其病理因素,不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證,是為“不通則痛”。而因陰血不足,肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證,屬“不榮則痛”。

  脅痛初病在氣,由肝郁氣滯,氣機(jī)不暢而致脅痛。氣為血帥,氣行則血行,故氣滯日久,血行不暢,其病變由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀,或氣滯血瘀并見(jiàn)。氣滯日久,易于化火傷陰;因飲食所傷,肝膽濕熱,所致之脅痛,日久亦可耗傷陰津,皆可致肝陰耗傷,脈絡(luò)失養(yǎng),而轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。

  脅痛的病變臟腑主要在于肝膽,又與脾胃及腎有關(guān)。因肝居脅下,經(jīng)脈布于兩脅,膽附于肝,其脈亦循于脅,故脅痛之病,當(dāng)主要責(zé)之肝膽。脾胃居于中焦,主受納水谷,運(yùn)化水濕,若因飲食所傷,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,郁遏肝膽,疏泄不暢,亦可發(fā)為脅痛。肝腎同源,精血互生,若因肝腎陰虛,精虧血少,肝脈失于濡養(yǎng),則脅肋隱隱作痛。

  【診斷要點(diǎn)

  1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者,可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

  2.部分病人可伴見(jiàn)胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

  3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

  【類(lèi)證鑒別

  脅痛與懸飲:

  懸飲亦可見(jiàn)脅肋疼痛,但其表現(xiàn)為飲留脅下,胸脅脹痛,持續(xù)不已,伴見(jiàn)咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重,常喜向病側(cè)睡臥,患側(cè)肋間飽滿(mǎn),叩呈濁音,或兼見(jiàn)發(fā)熱,一般不難鑒別。

  【辨證論治

  1.肝郁氣滯證

  主癥:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛每因情志變化而增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄白,脈弦。

  病機(jī)概要:肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,絡(luò)脈失和。

  治法:疏肝理氣。

  代表方劑:柴胡疏肝散加減。

  常用藥物:柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。

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