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2011中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試常見疾病—哮病

哮病是中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試中要求掌握的內容,下面搜集整理了相關內容供大家參考,助大家順利通過中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試。

  哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥。

  【病因病機

  1.病因

  (1)外邪侵襲:外感風寒或風熱之邪,未能及時表散,邪蘊于肺,壅阻肺氣,氣不布津,聚液生痰。或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等,影響肺氣的宣降,津液凝聚,痰濁內生而致哮。

  (2)飲食不當:過食生冷,寒飲內停,或嗜食酸成甘肥,積痰蒸熱,或進食海膻發(fā)物,以致脾失健運,痰濁內生,上干于肺,壅塞氣道,而致誘發(fā)。

  (3)體虛病后:素質不強,則易受邪侵。如幼兒哮病往往由于稟賦不足所致。若病后體弱,如幼年患麻疹、頓咳,或反復感冒、咳嗽日久等導致肺虛。肺氣不足,陽虛陰盛,氣不化津,痰飲內生,或陰虛陽盛,熱蒸液聚,痰熱膠固,均可致哮。一般而言,素質不強者多以腎為主,而病后所致者多以肺為主。

  2.病機

  病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化,凝聚而成,如伏藏于肺,則成為發(fā)病的潛在“夙根”,因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā),這些誘因每多錯雜相關,其中尤以氣候變化為主。哮喘“夙根”論的實質,主要在于臟腑陰陽失調,素體偏盛偏虛,對津液的運化失常,肺不能布散津液,脾不能輸化水精,腎不能蒸化水液,而致凝聚成痰,若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。

  發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。發(fā)作時的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉,以邪實為主。若病因于寒,素體陽虛,痰從寒化,屬寒痰為患,則發(fā)為冷哮;病因于熱,素體陽盛,痰從熱化,屬痰熱為患,則發(fā)為熱哮;如痰熱內郁,風寒外束引起發(fā)作者,可以表現(xiàn)為外寒內熱的寒包熱哮;痰濁伏肺,肺氣壅實,風邪觸發(fā)者則表現(xiàn)為風痰哮;反復發(fā)作,正氣耗傷或素體肺腎不足者,可表現(xiàn)為虛哮。

  若長期反復發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎之陰,則可從實轉虛,在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣,氣不化津,則痰濁內蘊,肅降無權,并因衛(wèi)外不固,而更易受外邪的侵襲誘發(fā);脾虛不能化水谷為精微,上輸養(yǎng)肺,反而積濕生痰,上貯于肺,則影響肺氣的升降;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津成痰,上干于肺,加重肺氣之升降失常。由于三臟之間的相互影響,可致同病,表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。肺腎兩虛而痰濁又復壅盛,嚴重者肺不能治理調節(jié)心血的運行,腎虛命門之火不能上濟于心,則心陽亦同時受累,甚至發(fā)生喘脫危候。

  【診斷要點

  1.多與先天稟賦有關,家族中可有哮病史。常由氣候突變,飲食不當,情志失調,勞累等誘發(fā)。

  2.呈反復發(fā)作性。

  3.發(fā)時常多突然,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。

  4.平時可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復發(fā)作,導致正氣虧虛,可常有輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。

  【類證鑒別

  1.哮病與喘證

  哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn),哮必兼喘,但喘未必兼哮。

  哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復發(fā)作的獨立性疾病;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

  2.哮病與支飲

  支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀,大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成咳喘,病情時輕時重,發(fā)作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘為主,與哮病之間歇發(fā)作,突然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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