2013中醫(yī)基礎(chǔ)考試輔導(dǎo)：腎的生理功能

　　中醫(yī)基礎(chǔ)考試輔導(dǎo)：腎的生理功能

　　1.腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。

　　(1)精的概念與分類

　　①精的概念：精，又稱精氣，是中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論的重要范疇。在中國(guó)氣一元論發(fā)展史上，精氣論者以精、精氣釋氣，即精、精氣就是氣。引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了中醫(yī)學(xué)氣和精或精氣的概念：在中醫(yī)學(xué)中，氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇，但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱，是一個(gè)極其重要的具有多層含義的概念。一般而言，精的含義有廣義和狹義之分。

　　廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。故曰：“精有四：曰精也，血也，津也，液也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。前一個(gè)“精”字即指廣義而言。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì)，即先天之精，以及后天獲得的水谷之精，即后天之精。

　　狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。

　�、诰�的分類：就精的來(lái)源而言，可分為先天之精和后天之精兩類。

　　先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精，稟受于父母，與生俱來(lái)，是生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)�！叭耸忌�，先成精”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“兩神相搏，合而成形，常毛身生，是謂精”(《靈樞·決氣》)，“精合而形始成，此形即精也，精即形也”(《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》)。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)，所以稱為‘先天之精”。先天之精藏于腎中，出生之后，得到后天之精的不斷充實(shí)，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，故又稱為“生殖之精”。

　　后天之精：后天之精又稱五臟六腑之精。后天之精，來(lái)源于水谷精微，由脾胃化生并灌既五臟六腑。人出生以后，水谷入胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟、脾的運(yùn)化而生成水谷之精氣，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供給本身生理活動(dòng)所需要的以外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要這些精微物質(zhì)給養(yǎng)的時(shí)候，腎臟又把所藏之精氣，重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏，另一方面又不斷供給，循環(huán)往復(fù)，生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過(guò)程和作用。由此可見(jiàn)，后天之精是維持人體生命活動(dòng)、促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰：“腎者受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非生于腎也。五臟六腑之精，腎實(shí)藏而司其輸泄，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕，所以成其坎而位乎北，上交于心，滿而后溢，生生之道也”(《怡堂散記》)。

　　先天之精和后天之精的關(guān)系：先天之精和后天之精，其來(lái)源雖然不同，但卻同藏于腎，二者相互依存，相互為用。先天之精為后天之精準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ)，后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補(bǔ)充滋養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng);后天之精也只有得到先天之精的活力資助，才能源源不斷地化生。即所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來(lái)。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎”(《醫(yī)碥·遺精》)。

　　(2)精的生理功能：腎中精氣不僅能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機(jī)體的抗病能力。

　�、俅龠M(jìn)生殖繁衍：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖機(jī)能的成熟。腎精的生成、貯藏和排泄，對(duì)繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開(kāi)始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時(shí)期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以后，隨著人從中年進(jìn)入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說(shuō)明腎精對(duì)生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會(huì)導(dǎo)致性功能異常，生殖功能下降。

　　所以說(shuō)，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”，“七八……天癸竭，精少，形體皆極”。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”(《素問(wèn)·上古天真論》)。

　　總之，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有腎主生殖”之說(shuō)。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機(jī)能異常的重要方法之一。

　　②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：生、長(zhǎng)、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。人從出生經(jīng)過(guò)發(fā)育、成長(zhǎng)、成熟、衰老以至死亡前機(jī)體生存的時(shí)間，稱之為壽命，通常以年齡作為衡量壽命長(zhǎng)短的尺度。中醫(yī)學(xué)稱壽命為天年、天壽，即先天賦予的壽命限度。健康長(zhǎng)壽是人類有史以來(lái)一直為之奮斗的目標(biāo)。“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱�！边@是WHO對(duì)健康的最新定義。中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在秦漢時(shí)期(大約2000年前)便明確指出：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”(《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)，“平人者不病，不病者脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”(《靈樞·終始》)，平人即健康者。健康意味著機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽(yáng)平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血和調(diào)，精神內(nèi)守，形神合一。人的臟腑氣血盛衰，直接關(guān)系著人的強(qiáng)弱壽天。人以五臟為本，而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎(chǔ)，在人的生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程中起主導(dǎo)作用。故曰：“天壽過(guò)度，氣脈常通而腎氣有余也”(《靈樞·天年》)。生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程稱之為生命的歷程。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個(gè)階段。據(jù)最新資料，從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時(shí)期，17歲至44歲為青年時(shí)期，45歲至59歲為中年時(shí)期，60歲以上為老年時(shí)期，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時(shí)期，90歲以上為長(zhǎng)壽。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載，中醫(yī)學(xué)關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二：其一，《靈樞·天年》篇以10歲為單位劃分之，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長(zhǎng)發(fā)育和臟腑氣血隆盛時(shí)期;人到40歲，即為臟腑氣血由盛而衰的開(kāi)端;自50歲始，直至百歲乃至終壽，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱，日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。其二，《素問(wèn)·上古天真論》以男八女七為計(jì)，將生命歷程分為三個(gè)階段，一為生命發(fā)育階段：男子8歲至16歲，女子7歲至14歲�！罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。”“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”二為身體壯盛階段：男子“三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極;四八筋骨隆盛，肌肉滿壯�！迸�子“三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極;四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯�！比秊樯眢w漸衰階段：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦鬢頒白;七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極;八八則齒發(fā)去。”女子“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子�！比梭w臟腑和精氣的盛衰，隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化。總之，在整個(gè)生命過(guò)程中，由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長(zhǎng)、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開(kāi)始，腎精逐漸充盛，則有齒更發(fā)長(zhǎng)等生理現(xiàn)象。到了青壯年，腎精進(jìn)一步充盛，乃至達(dá)到極點(diǎn)，機(jī)體也隨之發(fā)育到壯盛期，則真牙生，體壯實(shí)，筋骨強(qiáng)健。待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運(yùn)動(dòng)不靈活，齒搖發(fā)脫，呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象。由此可見(jiàn)，腎精決定著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等;成年則現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)落等。故曰：“元?dú)?腎氣——作者注)是生來(lái)便有，此氣漸長(zhǎng)漸消，為一生盛衰之本。元精(腎精——作者注)，與氣俱來(lái)，亦漸長(zhǎng)漸消，而為元?dú)庵�偶�?《醫(yī)學(xué)讀書記·卷下》)。腎精對(duì)促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，為性命之根，“腎氣絕則不盡其天命而死也”(《中藏經(jīng)》)。所以，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等病，補(bǔ)腎是其重要治療方法之一。補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中延緩衰老的方劑，以補(bǔ)腎者為多。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則，固精學(xué)派，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派。

　�、蹍⑴c血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血�！把�即精之屬也，但精藏于腎，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”(《景岳全書，血證》)，“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。故有血之源頭在于腎之說(shuō)。所以，在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。

　�、艿钟�外邪侵襲：腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用�！白阌诰�者，百病不生，窮于精者，萬(wàn)邪蜂起”(《馮氏錦囊秘錄》)。精充則生命力強(qiáng)，衛(wèi)外固密，適應(yīng)力強(qiáng)，邪不易侵。反之，精虧則生命力弱，衛(wèi)外不固，適應(yīng)力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病溫”(《素問(wèn)·金匱真言論》)之說(shuō)。冬不藏精，春必病溫，腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇，與“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的意義相同。