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2013中醫(yī)基礎考試輔導:肝的生理功能

  中醫(yī)基礎考試輔導:肝的生理功能

  1.肝主疏泄:肝主疏泄,是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達,通而不滯,散而不郁的作用。肝主疏泄是保證機體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件。疏,即疏通,疏導。泄,即升發(fā),發(fā)泄。疏泄,升發(fā)發(fā)泄,疏通!笆栊埂币辉~,始見于《素問·五常政大論》:“土疏泄,蒼氣達”,與土得木而達同義:元·朱丹溪首次明確地提出“司疏泄者,肝也”(《格致余論·陽有余陰不足論》)的觀點。

  肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用是:

  (1)調(diào)暢氣機:肝主疏泄的生理功能,總的是關系到人體全身的氣機調(diào)暢。氣機,即氣的升降出入運動。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機體。氣化作用的升降出人過程是通過臟腑的功能活動而實現(xiàn)的。人體臟腑經(jīng)絡、氣血津液、營衛(wèi)陰陽,無不賴氣機升降出入而相互聯(lián)系,維持其正常的生理功能:肝的疏泄功能,對全身各臟腑組織的氣機升降出入之間的平衡協(xié)調(diào),起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用!胺才K腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病”(《讀醫(yī)隨筆·卷四》)。因此,肝的疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡通利,臟腑組織的活動也就正常協(xié)調(diào)。

  (2)調(diào)節(jié)精神情志:情志,即情感、情緒,是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。中醫(yī)學的情志屬狹義之神的范疇,包括喜、怒、憂、思、悲、恐:驚,亦稱之為七情。肝通過其疏泄功能對氣機的調(diào)暢作用,可調(diào)節(jié)人的精神情志活動。人的精神情志活動,除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關,故向有“肝主謀慮”(《素問·靈蘭秘典論》)之說。謀慮就是謀思慮,深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等神經(jīng)精神活動的作用。在正常生理情況下,肝的疏泄功能正常,肝氣升發(fā),既不亢奮,也不抑郁,舒暢條達,則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動,表現(xiàn)為精神愉快,心情舒暢,理智清朗,思維靈敏,氣和志達,血氣和平。若肝失疏泄,則易于引起人的精神情志活動異常。疏泄不及,則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過,則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。故曰:“七情之病,必由肝起”(《柳州醫(yī)話》)!吧裾邭庵,氣者神之母,形者神之室。氣清則神暢,氣濁則神昏,氣亂則神去”(宋·高以孫《緯略卷十》)。

  肝主疏泄失常與情志失常,往往互為因果。肝失疏泄而情志異常,稱之為因郁致病。因情志異常而致肝失疏泄,稱之為因病致郁。

  (3)促進消化吸收:脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納,脾主運化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對脾胃消化吸收功能的促進作用,是通過協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降,和分泌、排泄膽汁而實現(xiàn)的。

  協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降:胃氣主降,受納腐熟水谷以輸送于脾;脾氣主升,運化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降構成了脾胃的消化運動。肝的疏泄功能正常,是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件。肝屬木,脾胃屬土,土得木而達!澳局灾骱跏栊。食氣人胃,全賴肝木之氣以疏泄之,則水谷乃化。設肝不能疏泄水谷,滲泄中滿之證在所難免”(《血證論·臟腑病機論》)?梢姡嬍车南张c肝的疏泄功能有密切關系,故肝的疏泄功能,既可以助脾之運化,使清陽之氣升發(fā),水谷精微上歸于肺,又能助胃之受納腐熟,促進濁陰之氣下降,使食糜下達于小腸。若肝失疏泄,犯脾克胃,必致脾胃升降失常,臨床上除具肝氣郁結的癥狀外,既可出現(xiàn)胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀,又可現(xiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。故曰:“肝氣一動,即乘脾土,作痛作脹,甚則作瀉,又或上犯胃土,氣逆作嘔,兩脅痛脹”(《知醫(yī)必辨,論肝氣》)。

  分泌排泄膽汁:膽附于肝,內(nèi)藏膽汁,膽汁具有促進消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成。誠如戴起宗所說:“膽之精氣,則因肝之余氣溢人于膽,故(膽)藏在短葉間,相并而居,內(nèi)藏精汁三合,其汁清凈”(《脈訣刊誤·卷上》)?梢,膽汁來源于肝,貯藏于膽,膽汁排泄到腸腔內(nèi),以助食物的消化吸收。故曰:“凡人食后,小腸飽滿,腸頭上逼膽囊,膽汁漬人腸內(nèi),利傳渣滓”(《醫(yī)原》)。肝的疏泄功能正常,則膽汁能正常地分泌和排泄,有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝氣郁結,影響膽汁的分泌和排泄,可導致脾胃的消化吸收障礙,出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化,甚至黃疸等?傊殛幹兄陵,非陰中之陽不升,土有敦厚之性,非曲直之木不達。肝氣升發(fā),疏達中土,以助脾之升清運化,胃之受納腐熟。

  (4)維持氣血運行:肝的疏泄能直接影響氣機調(diào)暢。只有氣機調(diào)暢,才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用,從而保證氣血的正常運行。所以肝氣舒暢條達,血液才得以隨之運行,藏泄適度!把S氣行,周流不停”(《風勞臌膈四大證治》)。血之源頭在于氣,氣行則血行,氣滯則血瘀。若肝失疏泄,氣機不調(diào),必然影響氣血的運行。如氣機阻滯,則氣滯而血瘀,則可見胸脅刺痛,甚至瘕積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若氣機逆亂,又可致血液不循常道而出血。所謂“血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣升則升,氣降則降,氣凝則凝,氣滯則滯”(《格致余論·經(jīng)水或紫或黑論》)。

  (5)調(diào)節(jié)水液代謝:水液代謝的調(diào)節(jié)主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的,但與肝也有密切關系。因肝主疏泄,能調(diào)暢三焦的氣機,促進上中下三焦肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機能,即通過促進脾之運化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液,以調(diào)節(jié)水液代謝。三焦為水液代謝的通道。“上焦不治,則水犯高源;中焦不治,則水留中脘;下焦不治,則水亂二便。三焦氣治,則脈絡通而水道利”(《類經(jīng),臟象類》)。三焦這種司決瀆的功能,實際上就是肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合。肝的疏泄正常,氣機調(diào)暢,則三焦氣治,水道通利,氣順則一身之津液亦隨之而順,故曰:“氣行水亦行”(《血證論·陰陽水火氣血論》)。若肝失疏泄,三焦氣機阻滯,氣滯則水停,從而導致痰、飲、水腫,或水臌等。故曰:“水者氣之子,氣者水之母。氣行則水行,氣滯則水滯”(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》)。由此可見,肝臟是通過其疏利調(diào)達三焦臟腑氣機的作用,來調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動的,這就是理氣以治水的理論依據(jù)。但須指出,理氣法不是治療水腫的主要治法,而是協(xié)助行水的重要一環(huán)。

  (6)調(diào)節(jié)性與生殖

 、僬{(diào)理沖任:婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動,關系到許多臟腑的功能,其中肝臟的作用甚為重要,向有“女子以肝為先天”之說。婦女一生以血為重,由于行經(jīng)耗血,妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等,無不涉及于血,以致女子有余于氣而不足于血。沖為血海,任主胞胎,沖任二脈與女性生理機能休戚相關。肝為血海,沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通,而隸屬于肝。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動。肝的疏泄功能正常,足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢,沖任二脈得其所助,則任脈通利,太沖脈盛,月經(jīng)應時而下,帶下分泌正常,妊娠孕育,分娩順利。若肝失疏泄而致沖任失調(diào),氣血不和,從而形成月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾,以及性功能異常和不孕等。

 、谡{(diào)節(jié)精室:精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至(促進性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)),則精氣溢瀉,具備了生殖能力。男性精室的開合、精液的藏泄,與肝腎的功能有關。“主閉藏者,腎也,司疏泄者,肝也”(《格致余論·陽有余陰不足論》)。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡,則精室開合適度,精液排泄有節(jié),使男子的性與生殖機能正常。若肝之疏泄失常,必致開合疏泄失度。其不及,可見性欲低下、陽痿、精少、不孕等;其太過,則性欲亢奮、陽強、夢遺等。故曰:“肝為陰中之陽,其脈繞陰器,強則好色,虛則妒陰,時憎女子”(《類經(jīng)·藏象類》)。

  2.肝藏血生血

  (1)肝主藏血:肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。故有肝主血海之稱。

 、儋A藏血液:血液來源于水谷精微,生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液,既可以濡養(yǎng)自身,以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調(diào),又可以防止出血。因此,肝不藏血,不僅可以出現(xiàn)肝血不足,陽氣升騰太過,而且還可以導致出血。

  ②調(diào)節(jié)血量:在正常生理情況下,人體各部分的血液量是相對恒定的。但是,人體各部分的血液,常隨著不同的生理情況而改變其血量。當機體活動劇烈或情緒激動時,人體各部分的血液需要量也就相應地增加,于是肝臟所貯藏的血液向機體的外周輸布,以供機體活動的需要。當人們在安靜休息及情緒穩(wěn)定時,由于全身各部分的活動量減少,機體外周的血液需要量也相應減少,部分血液便歸藏于肝。所謂“人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟”。因肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用,故肝有“血海”之稱。

  肝藏血功能發(fā)生障礙時,可出現(xiàn)兩種情況:一是血液虧虛。肝血不足,則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動的需要,可出現(xiàn)血虛失養(yǎng)的病理變化。如自失血養(yǎng),則兩目干澀昏花,或為夜盲;筋失所養(yǎng),則筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利,以及婦女月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)等。二是血液妄行。肝不藏血可發(fā)生出血傾向的病理變化,如吐血、衄血、月經(jīng)過多、崩漏。

  肝的疏泄與藏血之間的關系:肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物質(zhì)基礎,疏泄是藏血的功能表現(xiàn)。肝的疏泄全賴血之濡養(yǎng)作用,又賴肝之功能正常才能發(fā)揮其作用。所以肝的疏泄與藏血功能之間有著相輔相成的密切的關系。就肝之疏泄對藏血而言,在生理上,肝主疏泄,氣機調(diào)暢,則血能正常地歸藏和調(diào)節(jié)。血液的運行不僅需要心肺之氣的推動和脾氣的統(tǒng)攝,而且還需要肝氣的調(diào)節(jié)才能保證氣機的調(diào)暢而使血行不致瘀滯。在病理上,肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運行。如肝郁氣滯,氣機不暢,則血亦隨之而瘀滯,即由氣滯而血瘀。若疏泄太過,肝氣上逆,血隨氣逆,又可導致出血。就肝之藏血對疏泄而言,在生理上,肝主藏血,血能養(yǎng)肝,使肝陽勿亢,保證肝主疏泄的功能正常。在病理情況下,肝之藏血不足或肝不藏血而出血,終致肝血不足。肝血不足,血不養(yǎng)肝,疏泄失職,則夜寐多夢,女子月經(jīng)不調(diào)等癥相繼出現(xiàn)。

  (2)肝主生血:肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血,而且還能生血!案巍涑湓诮,以生血氣”(《素問·六節(jié)臟象論》),“氣不耗,歸精于腎而為精。精不泄,則歸精于肝而化清血”(《張氏醫(yī)通·諸血門》)?梢姡螀⑴c血液的生成。

  肝主疏泄與肝主生血:肝以血為體,以氣為用!案沃餮,肝以血為自養(yǎng),血足則柔,血虛則強”(《溫病條辨·卷六》)。肝生血,血足則肝體自充。剛勁之質(zhì)得為柔和之體,通其條達暢茂之性,則無升動之害。疏泄與生血,肝氣與肝血,相互為用,動靜有常。肝血不足則肝氣有余,疏泄太過,而為肝氣、肝火、肝風之災。故曰:“肝血不足,則為筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證”(《質(zhì)疑錄》)。

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