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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):治病求本

  治病求本,首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“治病必求于本”。告誡醫(yī)者在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中,要探求疾病的根本原因,宜采取針對(duì)疾病根本原因確定正確的治本方法。是幾千年來(lái)中醫(yī)臨床辨證論治一直遵循著的基本準(zhǔn)則。

  治病求本的具體應(yīng)用,除了必須正確辨證外,在確定治則時(shí),必須明確、的概念。

  “正治”與“反治”

  正治和反治,出自《素問(wèn)·至真要大論》的“逆者正治,從者反治”。在臨床實(shí)踐中,可以看到多數(shù)的疾病臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)是一致的,然而有時(shí)某些疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)則與其本質(zhì)不一致,出現(xiàn)了假象。為此,確定治療原則就不應(yīng)受其假象的影響,要始終抓住對(duì)其本質(zhì)的治療。

  正治:是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)相一致情況下的治法,采用的方法和藥物與疾病的證象是相反的,又稱為“逆治”。

  《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,抑者散之,燥者潤(rùn)之,急者緩之,堅(jiān)者軟之,脆者堅(jiān)之,衰者補(bǔ)之,強(qiáng)者瀉之”此皆屬正治之法。大凡病情發(fā)展較為正常病勢(shì)較輕,癥狀亦較單純的,多適用于本法,如風(fēng)寒外感病人,用辛溫解表法即屬正治,胃寒而痛者,用溫胃散寒法,亦是正治法。

  反治:是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不相一致情況下的治法,采用的方法和藥物與疾病的證象是相順從的,又稱為“從治”。

  《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“微者逆之,甚者從之”、“逆者正治,從者反治”。是指反治法一般多屬病情發(fā)展比較復(fù)雜,病勢(shì)危重,出現(xiàn)假象癥狀了才可運(yùn)用。其具體應(yīng)用有:熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。

  “熱因熱用,寒因寒用”就是以熱治熱,以寒治寒。前者用于陰寒之極反見(jiàn)熱象,即真寒假熱的患者;后者用于熱極反見(jiàn)寒象,即真熱假寒的患者。二者治療的實(shí)質(zhì)仍然是以熱治寒,以寒治熱。

  “塞因塞用,通因通用”,是指以填補(bǔ)扶正之法治療脹滿痞塞等病證,以通利瀉下之法治療泄利漏下等病證。前者適用于脾虛陽(yáng)氣不足而不健運(yùn)者,后者適用于內(nèi)有積滯或瘀結(jié)而致腹瀉與漏血者。二者治療的實(shí)質(zhì)亦為虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之。

  此外,還有反佐法。即于溫?zé)岱剿幹屑由倭亢疀鏊,或寒證則藥以冷服法;寒涼方藥中加少量溫?zé)崴帲蛑螣嶙C則藥以熱服法。此雖與上述所講不同,但亦屬反治法之范疇,多用寒極、熱極之時(shí),或有寒熱格拒現(xiàn)象時(shí)。正如《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō):“治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之”。如是,可以減輕或防止格拒反應(yīng),提高療效。

  標(biāo)本緩急

  “標(biāo)”與“本”,是中醫(yī)治療疾病時(shí)用以分析各種病證的矛盾,分清主次,解決主要矛盾的治療理論!皹(biāo)”即現(xiàn)象,“本”即本質(zhì)。“標(biāo)”與“本”是互相對(duì)立的兩個(gè)方面!皹(biāo)”與“本”的含義是多方面的。從正邪兩方面來(lái)說(shuō),正氣為本,邪氣為標(biāo);以疾病而說(shuō),病因?yàn)楸,癥狀是標(biāo);從病位內(nèi)外而分,內(nèi)臟為本,體表為標(biāo);從發(fā)病先后來(lái)分,原發(fā)病(先病)本為,繼發(fā)病(后病)為標(biāo)?傊,“本”含有主要方面和主要矛盾的意義,“標(biāo)”含有次要方面和次要矛盾的意義。

  疾病的發(fā)展變化,尤其復(fù)雜的疾病,常常是矛盾萬(wàn)千。因此,在治療時(shí)就需要運(yùn)用標(biāo)本的理論,借以分析其主次緩急,便于及時(shí)合理地進(jìn)行治療。標(biāo)本的原則一般是急則治其標(biāo),緩則治其本和標(biāo)本同治三種情況。

  急則治其標(biāo),指標(biāo)病危急,若不及時(shí)治療,會(huì)危及患者生命,或影響本病的治療。如腹脹滿、大出血、劇痛、高熱等病,皆宜先除脹、止血、止痛、退熱。正如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》所說(shuō):“先熱后生中滿者,治其標(biāo)……先病而后生中滿者,治其標(biāo)……大小不利,治其標(biāo)。”待病情相對(duì)穩(wěn)定后,再考慮治療本病。

  緩則治其本,指標(biāo)病不甚急的情況下,采取治本的原則,即針對(duì)主要病因、病證進(jìn)行治療,以解除病的根本。如陰虛發(fā)熱,只要滋陰養(yǎng)液治其本,發(fā)熱之標(biāo)便不治自退;外感發(fā)熱,只要解表祛邪治其本,發(fā)熱之標(biāo)亦不治而退。

  標(biāo)本同治,指標(biāo)病本病同時(shí)俱急,在時(shí)間與條件上皆不宜單治標(biāo)或單治本,只能采取同治之法。如腎不納氣之喘咳病,本為腎氣虛,標(biāo)為肺失肅降,治療只宜益腎納氣,肅肺平喘,標(biāo)本兼顧;又若熱極生風(fēng)證,本為熱邪亢盛,標(biāo)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治療只能清熱涼肝,熄風(fēng)止痙,標(biāo)本同治。

  疾病的標(biāo)本關(guān)系不是絕對(duì)的,在一定條件下,可以互相轉(zhuǎn)化。因此,在臨床中要認(rèn)真觀察,注意掌握標(biāo)本轉(zhuǎn)化的規(guī)律,以便正確地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行有效的治療。

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