中醫(yī)醫(yī)師《針灸推拿》輔導(dǎo)：推拿治療腕管綜合征

　　腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見(jiàn)的一種，好發(fā)于中年人，女性多見(jiàn)，多由急、慢性損傷引起。

　　【解剖生理】

　　腕管是由腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫韌帶(寬約1.5～2cm，長(zhǎng)約2.5～3cm)與背側(cè)的8塊腕骨組成的凹面一起構(gòu)成的骨性纖維管，內(nèi)容物為拇長(zhǎng)屈肌腱、四個(gè)手指的指淺、深屈肌肌腱共9根肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其他肌腱之間。當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)用力握拳，則受壓更劇。正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚(yú)際諸肌，第1、2蚓狀肌，及橈側(cè)方1/2手掌、指皮膚的感覺(jué)。

　　【病因病機(jī)】

　　1.腕管容積減小腕橫韌帶可因內(nèi)分泌病變或外傷后瘢痕形成而增厚。腕部骨折、脫位可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。皮膚嚴(yán)重瘢痕或良性腫瘤等外源性壓迫也是原因之一。

　　2.腕管內(nèi)容物增加腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化以及滑囊炎等，過(guò)多占據(jù)管腔內(nèi)容積，造成腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，正中神經(jīng)較易受損傷而出現(xiàn)臨床癥狀。

　　3.腕部勞損計(jì)算機(jī)操作者、用拐杖行走的殘疾人等長(zhǎng)期用腕過(guò)度，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，腕管內(nèi)壓力升高，壓迫正中神經(jīng)而致本病。

　　4.全身性因素糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等可引起神經(jīng)變性的因素，妊娠、口服避孕藥、長(zhǎng)期血透、甲狀腺功能低下等改變體液平衡的因素，均可導(dǎo)致腕管綜合征的形成。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)拇、食、中指疼痛和麻木，夜間加劇。少數(shù)病人疼痛可放射至前臂、上臂甚至肩部。

　　(2)久病可出現(xiàn)拇指無(wú)力、動(dòng)作不靈活等功能障礙。少數(shù)患者晚期可有手指發(fā)涼、發(fā)紺、皮膚發(fā)亮、指甲增厚脫落、少汗多汗等自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變癥狀。

　　2.檢查

　　(1)感覺(jué)障礙限于腕部以下正中神經(jīng)分布區(qū)。

　　(2)病久者可有拇短展肌、拇對(duì)掌肌肌力減弱，大魚(yú)際肌萎縮，拇指不能完成對(duì)掌動(dòng)作等功能障礙。

　　(3)屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可見(jiàn)腕管處神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，肌電圖檢查可見(jiàn)大魚(yú)際等正中神經(jīng)支配的肌肉有失神經(jīng)改變。

　　(5)X線檢查，一般無(wú)異常。部分病例可有陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)炎改變。

　　【鑒別診斷】

　　1.頸椎間盤突出癥多發(fā)生于青壯年，有明確外傷史、頸痛、活動(dòng)受限，根性疼痛癥狀明顯，CT、MRI等影像檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓征象。

　　2.脊髓空洞癥見(jiàn)頸椎病鑒別診斷。

　　3.胸廓上口綜合征常由于第七頸椎橫突過(guò)大或頸肋所致。可見(jiàn)上肢麻木、疼痛、腫脹，鎖骨上窩前斜角肌附著點(diǎn)處有壓痛，并放射到手。斜角肌試驗(yàn)陽(yáng)性(即醫(yī)生以指觸摸患者橈動(dòng)脈，讓患者深呼吸，同時(shí)頭后伸，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，橈動(dòng)脈減弱或消失者為陽(yáng)性，應(yīng)與對(duì)側(cè)比較)。X線片示第七頸椎橫突過(guò)大或頸肋。

　　4.頸神經(jīng)根型頸椎病頸椎病的神經(jīng)根受壓，其感覺(jué)障礙不只局限于腕部以下，往往前臂也同時(shí)有痛覺(jué)減退區(qū)，腱反射也出現(xiàn)與某一神經(jīng)根受壓相一致的變化，如C5～6神經(jīng)受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。X線等影像學(xué)檢查可見(jiàn)相應(yīng)頸椎節(jié)段退變征象。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

　　部位及取穴：腕部;極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽(yáng)溪、合谷、阿是穴。

　　手法：按揉法、拿法、撥法、搖法、分推法、拔伸法。

　　操作：

　　(1)用拇指按揉極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽(yáng)溪、合谷及腕部壓痛點(diǎn)3～5分鐘。

　　(2)用拿法拿前臂三陰經(jīng)2～3分鐘。

　　(3)用撥法撥腕橫韌帶2～3分鐘。

　　(4)用腕關(guān)節(jié)搖法搖動(dòng)腕部5～10次。

　　(5)用分推法向兩側(cè)分推腕掌3～5次。

　　(6)用拔伸法分別拔伸五指。

　　【自我推拿保健】用拇指按揉損傷韌帶的起止部，同時(shí)配合患腕各方位的搖動(dòng)，時(shí)間3～5分鐘;沿?fù)p傷組織作垂直方向的輕柔撥動(dòng)約2分鐘;以拇指點(diǎn)按陽(yáng)溪、合谷、列缺、太淵等穴各半分鐘;握患側(cè)掌指，被動(dòng)伸、屈和收、展腕關(guān)節(jié)約1分鐘;在患腕的前后和兩側(cè)，各施以搓法約1分鐘;在腕關(guān)節(jié)扭傷處施以擦法，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.急性期宜使腕關(guān)節(jié)休息，慢性期加強(qiáng)功能鍛煉。

　　2.注意腕部保暖，避免受寒。

　　3.改變不良用腕工作方式，減少勞損因素。

　　【按語(yǔ)】推拿治療腕管綜合征有一定療效，注意被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和拔伸手法不應(yīng)用力過(guò)重，以防新的損傷。手法治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)減壓治療。應(yīng)積極治療原發(fā)病。

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