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| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者為消化性潰瘍的脾胃虛寒證。
脾胃虛寒證
證候：胃痛隱隱，喜溫喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈遲緩。
治法：溫中散寒，健脾和胃。
方藥：黃芪建中湯加減。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 幽門管潰瘍常伴胃酸過多，缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后即出現(xiàn)劇烈疼痛，制酸劑療效差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，易穿孔或出血。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解，DU多發(fā)生于十二指腸球部。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。
凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕胃癌，并及時(shí)進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。
(1)40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無(wú)明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。
(2)胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)者。
(3)慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。
(4)X線檢查顯示胃息肉>2cm者。
(5)中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。
(6)胃大部切除術(shù)后l0年以上者。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者為胃癌的痰濕阻胃證。
痰濕阻胃證
證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈滑。
治法：燥濕健脾，消痰和胃。
方藥：開郁二陳湯加減。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)合病史以及現(xiàn)癥考慮該患者為胃潰瘍惡性變。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 胃癌或胃腺癌，是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。早期無(wú)特異性癥狀，進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、胃納差和體重減輕。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性萎縮性胃炎：患者有上腹飽脹不適、惡心、食欲不振等消化不良癥狀，但腹部無(wú)腫塊，無(wú)淋巴結(jié)腫大，大便隱血試驗(yàn)陰性，依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可鑒別。
【該題針對(duì)“慢性胃炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識(shí)障礙、昏迷。
【該題針對(duì)“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)合題干及實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷患者為肝硬化并發(fā)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒。
【該題針對(duì)“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝硬化腹腔積液為漏出液，合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細(xì)胞增多為主;結(jié)核性腹膜炎為滲出液，腺苷脫氨酶(ADA)增高;腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，腹腔積液LDH/血液LDH>1，可找到腫瘤細(xì)胞。
【該題針對(duì)“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者有原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如：全身表現(xiàn)為低熱、厭食、消瘦;有肝癌的常見癥狀右季肋下脹痛，還有其他的表現(xiàn)，如：黃疸、蜘蛛痣、肝大，還有實(shí)驗(yàn)室檢查的支持，故診斷為原發(fā)性肝癌。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀：血腹、休克，考慮為肝癌破裂。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)合患者的乙肝病史，以及患者的癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振等不難診斷。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 幽門梗阻
(1)原因 DU或幽門管潰瘍引起。炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣導(dǎo)致暫時(shí)性梗阻;瘢痕收縮導(dǎo)致持久性梗阻。
(2)癥狀 ①胃排空延遲，上腹脹滿，餐后加重;②惡心、嘔吐宿食，吐后緩解;③嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒;④營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的肝氣犯胃證。
證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣嘔吐，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝和胃，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。
所以本題選擇C項(xiàng)。
【該題針對(duì)“急性胃炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的胃陰不足證。
證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無(wú)苔，舌裂紋少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。
方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。
所以本題選擇D項(xiàng)。
【該題針對(duì)“急性胃炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、B
1、
【正確答案】 B
【該題針對(duì)“消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 四聯(lián)療法為質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用，再加上任兩種抗生素。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性胃炎病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 胃癌發(fā)病一般較緩，病位在胃，與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切，病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式，通過淋巴管轉(zhuǎn)移到局部(胃旁)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，如轉(zhuǎn)移至左鎖骨上時(shí)稱為Virchow淋巴結(jié)。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 腹腔內(nèi)種植：胃癌侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為Krukenberg瘤。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 胃癌的并發(fā)癥：出血，梗阻，穿孔。
【該題針對(duì)“胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)胃鏡下可見黏膜充血、色澤較紅、邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)，可有小的糜爛。
【該題針對(duì)“慢性胃炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。組織學(xué)檢查有不同程度的萎縮與化生。
【該題針對(duì)“慢性胃炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 寒濕困脾證
證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，怯寒懶動(dòng)，精神困倦，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白膩，脈緩或沉遲。
治法：溫中散寒，行氣利水。
方藥：實(shí)脾飲加減。
【該題針對(duì)“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 肝脾血瘀證
證候：腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下瘕塊，面頸胸壁等處可見紅點(diǎn)赤縷，手掌赤痕，口干不欲飲，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，化氣行水。
方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。
【該題針對(duì)“肝硬化診斷與鑒別、西醫(yī)治療與中醫(yī)辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo)。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 氣滯血瘀證
證候：兩脅脹痛，腹部結(jié)塊，推之不移，脘腹脹悶，納呆乏力，噯氣泛酸，大便不實(shí)，舌質(zhì)紅或暗紅，有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 濕熱瘀毒證
證候：脅下結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，痛如錐刺，脘腹脹滿，目膚黃染，日漸加深，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，或高熱煩渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌質(zhì)紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或澀。
治法：清利濕熱，化瘀解毒。
方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 肝腎陰虛證
證候：腹大脹滿，積塊膨隆，形體贏瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩脅隱隱作痛，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。
【該題針對(duì)“原發(fā)性肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 胃潰瘍病人的平均胃酸分泌量卻較正常人為低。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍病人，其平均基礎(chǔ)酸分泌量和最大酸分泌量，都較正常人高出 1(1/2)～2倍。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 X線鋇餐造影見潰瘍龕影，有確診價(jià)值。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 內(nèi)鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍，可確診。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 膽石癥及急性膽囊炎可見右上腹疼痛，進(jìn)食油脂食物常加重。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 消化性潰瘍可見發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 X線發(fā)現(xiàn)龕影是消化性潰瘍的直接征象，有確診價(jià)值。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 局部壓痛、十二指腸球部激惹和畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡是潰瘍的間接征象，僅提示可能有潰瘍。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性胃炎部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿不適、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀;自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，及維生素B12缺乏。萎縮性胃炎則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 消化性潰瘍 一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)龕影或間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。
【該題針對(duì)“消化性潰瘍病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時(shí)，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“上消化道出血病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時(shí)，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“上消化道出血病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、鑒別及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 腹水是肝硬化代償功能減退最突出的體征。
【該題針對(duì)“肝硬化病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：
(1)全身癥狀 一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者臥床不起，皮膚粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不規(guī)則低熱和黃疸。
(2)消化道癥狀
(3)出血傾向及貧血
(4)內(nèi)分泌紊亂
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