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2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識點(4)

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  消化性潰瘍

  西醫(yī)病因

  幽門螺桿菌(HP)感染和服用非甾體抗炎藥是最常見的病因。

  中醫(yī)病因病機

  本病中醫(yī)病因為外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢以及脾胃素虛等。

  病變部位主要在胃,與肝脾關(guān)系密切,病性總屬本虛標(biāo)實。

  是以脾胃虛弱為本,氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀為標(biāo)的虛實夾雜之證。

  基本病機為胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛。

  臨床表現(xiàn)

  典型消化性潰瘍的臨床特點:慢性反復(fù)發(fā)作過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性發(fā)作。

  癥狀周期性、節(jié)律性上腹痛為主要癥狀。

  特殊類型的消化性潰瘍

  (1)復(fù)合性潰瘍:指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍。

  (2)幽門管潰瘍:常伴胃酸過多,缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛,餐后即出現(xiàn)劇烈疼痛,制酸劑療效差,易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻,易穿孔或出血。

  (3)巨大潰瘍:直徑大于2cm的潰瘍。對藥物治療反應(yīng)較差、愈合時間較慢,易發(fā)生慢性穿孔。需要與惡性病變鑒別。

  并發(fā)癥

  1.出血 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

  2.穿孔

  3.幽門梗阻

  癥狀:①胃排空延遲,上腹脹滿,餐后加重;②惡心、嘔吐宿食,吐后緩解;③嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒;④營養(yǎng)不良和體重減輕。

  查體:胃蠕動波,空腹檢查胃內(nèi)有震水聲。

  4.癌變 少數(shù)GU發(fā)生癌變(DU一般不發(fā)生癌變)。

  實驗室及其他檢查

  1.胃鏡檢查

  內(nèi)鏡檢查是消化性潰瘍最直接的診斷方法。

  2.X線鋇餐檢查

  X線發(fā)現(xiàn)龕影是消化性潰瘍的直接征象,有確診價值。

  診斷要點

  1.長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛,應(yīng)用制酸藥物可緩解。

  2.上腹部可有局限深壓痛。

  3.X線鋇餐造影見潰瘍龕影,有確診價值。

  4.內(nèi)鏡檢查可見到活動期潰瘍,可確診。

  西醫(yī)治療

  1.一般治療 生活規(guī)律,精神放松,定時定量進(jìn)餐,忌辛辣,戒煙,避免服用對胃粘膜有損傷的藥物。

  2.根除幽門螺桿菌 目前推薦的方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。

  三聯(lián)療法一般為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑,加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的任何兩種。

  四聯(lián)療法則為質(zhì)子泵抑制與鉍劑合用,再加上任何兩種抗生素。

  3.抗酸藥物治療(考點)

  (1)H2受體拮抗劑(考點)

  (2)質(zhì)子泵抑制劑。常用藥物有奧美拉唑(考點)。

  4.保護(hù)胃黏膜藥物有硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素類藥物。

  中醫(yī)辨證論治

  1.肝胃不和證

  證候:胃脘脹痛,痛引兩脅,情志不遂而誘發(fā),噯氣泛酸

  治法:疏肝理氣,健脾和胃

  方藥:柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

  2.脾胃虛寒證

  證候:胃痛隱隱,喜溫喜按,畏寒肢冷

  治法:溫中散寒,健脾和胃

  方藥:黃芪建中湯加減。

  3.胃陰不足證

  證候:胃脘隱痛,似饑而不欲食,手足心熱

  治法:健脾養(yǎng)陰,益胃止痛

  方藥:益胃湯加味。

  4.肝胃郁熱證

  證候:胃脘灼熱疼痛,胸脅脹滿,泛酸,口苦口干,脈弦數(shù)

  治法:清胃瀉熱,疏肝理氣

  方藥:化肝煎合左金丸加減。

  5.胃絡(luò)瘀阻證

  證候:胃痛如刺,舌質(zhì)紫暗

  治法:活血化瘀,通絡(luò)和胃

  方藥:失笑散合丹參飲加減。

內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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