第 1 頁:第一節(jié) 受精與著床 |
第 2 頁:第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能 |
第 3 頁:第三節(jié) 妊娠期母體變化 |
第三節(jié) 妊娠期母體變化
一、生殖系統乳房的變化
(一)子宮變化最明顯。
子宮體妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱,受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠l2周以后,增大的子宮漸呈均勻對稱并超出盆腔,妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。子宮腔容量增加l000倍。子宮重量增加20倍,主要是子宮肌細胞肥大,胞漿內充滿具有些縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白,為臨產后子宮陣縮提供物質基礎。子宮肌壁于孕中期逐漸增厚,至孕末期又漸薄,子宮增大最初受內分泌激素的影響,以后的子宮增大系因子宮腔內壓力增加。
子宮各部的增長速度不一。子宮底部于妊娠后期增長最快,子宮體部含肌纖維最多,子宮下段次之,子宮頸最少,以適應臨產后子宮陣縮由子宮底部向下遞減,促使胎兒娩出。
自妊娠12~14周起,子宮出現不規(guī)則無痛性收縮,可由腹部檢查時觸知,孕婦有時自己也能感覺到。特點為稀發(fā)和不對稱,無疼痛感覺,稱為Braxton Hicks收縮。
2.子宮峽部 位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。非孕時長約1cm,妊娠后變軟,妊娠10周時子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后,子宮峽部逐漸伸展拉長變薄,擴展成為子宮腔的一部分,形成子宮下段,臨產后可伸展至7~lOcm。
3.宮頸 于妊娠早期,宮頸充血及組織水腫,致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內腺體肥大,宮頸粘液分泌量增多,形成粘稠的粘液栓,有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。臨產時,宮頸管變短并出現輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移,宮頸表面出現糜爛回,稱為假性糜爛。
(二)卵巢: 略增大,一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產生雌激素及孕激素,以維持妊娠的繼續(xù)。
(三)輸卵管 妊娠期輸卵管伸長,有時粘膜也可見到蛻膜反應。
(四)陰道 粘膜變軟,充血水腫呈紫藍色。皺襞增多,結締組織變松軟,伸展性增加。陰道上皮細胞含糖原增加,乳酸含量增多,使陰道分泌物pH值降低,不利于一般致病菌生長,有利于防止感染。
(五)外陰 外陰皮膚增厚,大陰唇內血管增多及結締組織變松軟,故伸展性增加。
(六)乳房的變化 乳房于妊娠早期開始增大,充血明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑,易勃起。乳暈變黑,乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結節(jié)狀小隆起。
妊娠期間胎盤分泌大量雌激素,刺激乳腺腺管發(fā)育,分泌大量孕激素,刺激乳腺腺泡發(fā)育。此外,乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素、胰島素、皮質醇、甲狀腺素等的參與。妊娠末期,尤其在接近分娩期擠壓乳房時,可有數滴稀薄黃色液體溢出,稱為初乳,當分娩后新生兒吸吮乳頭后即可泌乳。
二、循環(huán)系統的變化
(一)心臟 妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。心尖搏動左移約1~2cm,心濁音界稍擴大。心臟移位使大血管輕度扭曲,加之血流量增加及血流速度加快,在多數孕婦的心尖可聽及Ⅰ~Ⅱ級柔和吹風樣收縮雜音,產后逐漸消失。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加l0%,心率每分鐘增加l0~15次,以適應妊娠的需要。
(二)心搏量 心搏量增加對維持胎兒生長發(fā)育極為重要。心搏量約自妊娠10周開始增加,至妊娠32~34周達高峰。臨產后,特別在第二產程期間,心搏量顯著增加。
(三)血壓 在妊娠早期及中期血壓偏低,在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化,舒張壓輕度降低,使脈壓稍增大。
(四)靜脈壓 妊娠對上肢肘前靜脈壓無影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高,加之妊娠期靜脈壁擴張,孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。
三、血液的變化
(一)血容量 血容量于妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,增加30%~45%,平均增加l500ml,維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加,出現血液稀釋。
(二)血液成分
1.紅細胞 妊娠期骨髓不斷產生紅細胞,網織紅細胞輕度增多。紅細胞比容降低至0.31~0.34。為適應紅細胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要,容易缺鐵,應在妊娠中、晚期開始補充鐵劑,以防血紅蛋白值過分降低。
2.白細胞 從妊娠7~8周開始增加,至妊娠30周達高峰,主要為中性粒細胞增多,淋巴細胞增加不多,單核細胞和嗜酸粒細胞幾乎無改變。
3.凝血因子 妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加,僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短,妊娠末期紅細胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加,優(yōu)球蛋白溶解時間延長,表明妊娠期間纖溶活性降低。
4.血漿蛋白 從妊娠早期開始降低。主要是清蛋白減少,以后持續(xù)此水平直至分娩。
四、泌尿系統的變化
由于孕婦及胎兒代謝產物增多, 腎臟負擔加重。腎血漿流量及腎小球濾過率在整個妊娠期間維持高水平,代謝產物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多,由于腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應增加,孕婦飯后可能出現糖尿,應注意與真性糖尿病相鑒別。
受孕激素影響,泌尿系統平滑肌張力降低。自妊娠中期。腎盂及輸尿管輕度擴張,輸尿管增粗及蠕動減弱,尿流緩慢,且右側輸尿管受右旋子宮壓迫,加之輸尿管有尿液逆流現象,孕婦易患急性腎盂腎炎,以右側多見。
例題:
1.下列哪種方法不能用來診斷早孕:
A、基礎體溫為雙相,且高溫曲線連續(xù)3周不降
B、妊娠免疫試驗 C、超聲檢查 D、尿雌三醇測定
E.肌注黃體酮7天無陰道流血
2、關于妊娠期孕婦循環(huán)系統改變,錯誤的是:
A、妊娠晚期心臟向左、上移位 B、心臟容量到妊娠末期增加10%
C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周,血容量的增加達高峰
E、孕期血紅蛋白常輕度降低
3、關于妊娠期子宮變化,錯誤的是:
A、妊娠中期開始,子宮峽部伸展變長,逐漸形成子宮下段
B、妊娠后期大多數子宮向右旋 C、子宮的血流量在妊娠后期受體位影響
D、妊娠10周子宮底出盆腔 E、妊娠12-14周后子宮有不規(guī)則的無痛性收縮
參考答案
1.D 2. D 3.D
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