月經(jīng)周期或前或后1-2周者,稱為“月經(jīng)先后無(wú)定期”,又稱“經(jīng)水先后無(wú)定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無(wú)定期者,如無(wú)其他證候,可不予治療。月經(jīng)先后無(wú)定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂,?砂l(fā)展為崩漏。
[病因病機(jī)]
主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào),血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝郁。
一、腎虛
少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,或素體腎氣不足,房勞多產(chǎn),久病大病,損傷腎氣,腎氣不充,開(kāi)闔不利,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無(wú)定期。
二、脾虛
素體脾虛,飲食失節(jié),或思慮過(guò)度,損傷脾氣,脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)及生化不足,沖任氣血失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無(wú)定期。
三、肝郁
素性抑郁,或忿怒過(guò)度,肝氣逆亂,氣亂血亂,沖任失司,血海蓄溢失常,遂致月經(jīng)先后無(wú)定期。
[辨證論治]
以月經(jīng)周期或長(zhǎng)或短但經(jīng)期正常為辨證要點(diǎn)。治療以調(diào)理沖任氣血為原則,或疏肝解郁,或調(diào)補(bǔ)脾腎,隨證治之。
一、腎虛型
主要證候:經(jīng)行或先或后,量少,色淡,質(zhì)稀,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),舌淡,苔薄,脈沉細(xì)。
證候分析:腎虛封藏失職,開(kāi)闔不利,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,故經(jīng)行先后無(wú)定期;腎虛則髓海不足,故頭暈耳鳴;腰為腎之外府,腎主骨,腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄,脈沉細(xì),為腎虛之征。
治療法則:補(bǔ)腎益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:固陰煎。
若腰骶酸痛者,酌加杜仲、巴戟天;帶下量多者,酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。
若肝郁腎虛者,癥見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期,經(jīng)量或多或少,平時(shí)腰痛膝酸,經(jīng)前乳房脹痛,心煩易怒,舌黯紅,苔白,脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎舒肝,方用定經(jīng)湯(《傅青主女科》)。
當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥
方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;熟地、菟絲子補(bǔ)腎而益精血;山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之郁氣,補(bǔ)肝腎之精血,肝氣舒而腎精旺,氣血疏泄有度,血海蓄溢正常,月經(jīng)自無(wú)先后不調(diào)之虞。
二、脾虛型
主要證候:經(jīng)行或先或后,量多,色淡質(zhì)稀,神倦乏力,脘腹脹滿,納呆食少,舌淡,苔薄,脈緩。
證候分析:脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán),沖任氣血失調(diào),血海蓄溢失常,故致月經(jīng)先后不定期;脾虛生化氣血之源不足,故經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀;脾主四肢、肌肉,脾虛則神倦乏力;脾虛運(yùn)化失職,故脘腹脹滿,納呆食少。舌淡,苔薄,脈緩,也為脾虛之征。
治療法則:補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:歸脾湯。
若食少腹脹者,酌加麥芽、砂仁、陳皮;月經(jīng)量多者,去生姜、當(dāng)歸,酌加烏賊骨、陳棕炭。
三、肝郁型
主要證候:經(jīng)行或先或后,經(jīng)量或多或少,色黯紅,有血塊,或經(jīng)行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛,精神郁悶,時(shí)欲太息,噯氣食少,舌質(zhì)正常,苔薄,脈弦。
證候分析:肝郁氣結(jié),氣機(jī)逆亂,沖任失司,血海蓄溢失常,故月經(jīng)或先或后,經(jīng)血或多或少;肝氣郁滯,經(jīng)脈不利,故經(jīng)行不暢,色黯有塊;肝郁經(jīng)脈澀滯,故胸脅、乳房、少腹脹痛;氣機(jī)不利,故精神郁悶,時(shí)欲太息;肝強(qiáng)侮脾,脾氣不舒,故噯氣食少;證屬氣滯,內(nèi)無(wú)寒熱,故舌象正常。脈弦,為肝郁之征。
治療法則:疏肝解郁,和血調(diào)經(jīng)。
方藥舉例:逍遙散(《和劑局方》)。
柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜
若經(jīng)來(lái)腹痛者,酌加香附、延胡索;夾有血塊者,酌加澤蘭、益母草;有熱者,加牡丹皮、梔子;脘悶納呆者,酌加枳殼、厚樸、陳皮;兼腎虛者,酌加菟絲子、熟地、續(xù)斷。
2013中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題答案
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