2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：月經(jīng)后期

　　月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3-5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，�？砂l(fā)展為閉經(jīng)。

　　[病因病機(jī)]

　　主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

　　一、腎虛

　　先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

　　二、血虛

　　數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營(yíng)血衰少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

　　三、血寒

　　(一)虛寒

　　素體陽(yáng)虛，或久病傷陽(yáng)，陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

　　(二)實(shí)寒

　　經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

　　四、氣滯

　　素性抑郁，情志不遂，氣不宣達(dá)，血為氣滯，沖任不暢，氣血運(yùn)行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

　　五、痰濕

　　素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或勞逸過度，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運(yùn)行緩慢，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

　　[辨證論治]

　　以月經(jīng)錯(cuò)后、經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn)。治療須辨明虛實(shí)，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證治以活血行滯。

　　一、腎虛型

　　主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　證候分析：腎虛精血虧少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，故經(jīng)行錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀;腎主骨生髓，腦為髓海，腰為腎之外府，腎虛則腰酸腿軟，頭暈耳鳴;腎氣虛，水失氣化，濕濁下注，帶脈失約，故帶下清稀;腎主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)，為腎虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)。

　　人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草

　　方中人參、山藥、杜仲補(bǔ)腎氣以固命門;山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎填精而生血;當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血益陰;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

　　若月經(jīng)量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng);帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶;若月經(jīng)錯(cuò)后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行。

　　二、血虛型

　　主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤(rùn)，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

　　證候分析：營(yíng)血虛少，沖任不能按時(shí)通盛，血海不能如期滿溢，故月經(jīng)錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀;血虛胞脈失養(yǎng)，故小腹空痛;血虛上不榮清竅，故頭暈眼花;血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤(rùn)，面色蒼白或萎黃;血虛內(nèi)不養(yǎng)心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力，也為血虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，益氣調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：人參養(yǎng)榮湯，、<《和劑局方》)。

　　人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、肉桂、黃芪、五味子、遠(yuǎn)志、陳皮、生姜、大棗

　　若月經(jīng)過少者，去五味子，酌加丹參、雞血藤;若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。

　　三、血寒型

　　(一)虛寒證

　　主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按.腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，面色眥白，舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。

　　證候分析：陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，臟腑虛寒，氣血生化不足，氣虛血少，沖任不能按時(shí)通盛，血海滿溢延遲，故月經(jīng)推遲而至，量少，色淡，質(zhì)稀;胞中虛寒，胞脈失于溫養(yǎng)，故經(jīng)行小腹隱隱作痛，喜熱喜按;陽(yáng)虛腎氣不足，外府失養(yǎng)，故腰酸無(wú)力;陽(yáng)氣不布，故面光色白;膀胱虛寒，失于溫煦，故小便清長(zhǎng)。舌淡，苔薄，脈沉遲無(wú)力，為虛寒之征。

　　治療法則：溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：大營(yíng)煎(《景岳全書》)。

　　當(dāng)歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂

　　方中肉桂溫經(jīng)扶陽(yáng)，通行血脈;熟地、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲補(bǔ)腎填精養(yǎng)血;牛膝活血通經(jīng)，引血下行。全方共奏溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

　　若經(jīng)行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附;虛甚者，加人參。

　　(二)實(shí)寒證

　　主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。

　　證候分析：寒邪客于沖任，血為寒凝，運(yùn)行不暢，血海不能按期滿溢，故月經(jīng)推遲而至，量少;寒凝血滯，故經(jīng)色紫黯有塊;寒邪客于胞中，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛，得熱后氣血稍通，故小腹痛減;寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不得外達(dá)，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲，也為實(shí)寒之征。

　　治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

　　人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、丹皮、甘草、牛膝

　　方中肉桂溫經(jīng)散寒，通脈調(diào)經(jīng);當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng);人參甘溫補(bǔ)氣，且肉桂通陽(yáng)散寒;莪術(shù)、丹皮、牛膝活血祛瘀，助當(dāng)歸、川芎通行血滯;白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)之效。

　　若經(jīng)行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滯止痛;月經(jīng)過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。

　　四、氣滯型

　　主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌象正常，脈弦。

　　證候分析：血為氣滯，沖任氣血運(yùn)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)錯(cuò)后，量少;氣滯血瘀，故經(jīng)色黯紅，或有小血塊;氣機(jī)不暢，經(jīng)脈壅滯，故小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒。脈弦也為氣滯之征。

　　治療法則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：烏藥湯(《蘭室秘藏》)。

　　烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草

　　方中烏藥理氣行滯，香附理氣調(diào)經(jīng)，木香行氣止痛，當(dāng)歸活血行滯調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏行氣活血調(diào)經(jīng)之效。

　　若小腹脹痛甚者，酌加莪術(shù)、延胡索;乳房脹痛明顯者，酌加柴胡、川棟子、王不留行;月經(jīng)過少者，酌加雞血藤、川芎、丹參。

　　五、痰濕型

　　主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　證候分析：痰濕內(nèi)盛，滯于沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海不能如期滿溢，故經(jīng)期錯(cuò)后。量少，色淡質(zhì)粘;痰濕停于心下，氣機(jī)升降失常，故頭暈，心悸氣短，脘悶惡心：痰濕流注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

　　治療法則：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：芎歸二陳湯(《丹溪心法》)。

　　陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當(dāng)歸

　　方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰，理氣和中;茯苓、生姜滲濕化痰;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。全方使痰濕除，經(jīng)脈無(wú)阻，其經(jīng)自調(diào)。

　　若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白術(shù);脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼;白帶量多者，酌加蒼術(shù)、車前子。