2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考點(diǎn)：帶下過(guò)多

　　帶下過(guò)多的辨證論治

　　帶下過(guò)多的辨證要點(diǎn)主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常。一般而論，帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒;色黃、質(zhì)稠、臭穢者為實(shí)熱。臨證時(shí)，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進(jìn)行分析。本病治療以除溫為主。一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥;治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀;濕熱和熱毒宜清、宜利。實(shí)證治療還需配合外治法。

　　1.脾虛證

　　主癥：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無(wú)臭，面色白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫，舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩。

　　病機(jī)概要：脾氣虛弱，運(yùn)化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下過(guò)多，脾虛中陽(yáng)不振，則面色　白或萎黃，四肢倦怠;脾虛失運(yùn)，則納少便溏，四肢浮腫;舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩，均為脾虛濕困之征。

　　治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕。

　　代表方劑：完帶湯加減。

　　常用藥物：人參、白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車(chē)前子、甘草等。

　　2.腎陽(yáng)虛證

　　主癥：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長(zhǎng)，或夜尿多，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

　　病機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，封藏失職，精液滑脫而下，故帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水;腰為腎之府，故腎虛則腰酸如折;腎陽(yáng)不足，不能溫煦胞宮，故小腹冷痛;陽(yáng)氣不能外達(dá)，則畏寒肢冷，面色晦暗;腎陽(yáng)虛不能上溫脾陽(yáng)，則大便溏薄;不能下暖膀胱，故小便清長(zhǎng);舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，亦為腎陽(yáng)虛之征。

　　治法：溫腎培元，固澀止帶。

　　代表方劑：內(nèi)補(bǔ)丸加減。

　　常用藥物：鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黃芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀等。

　　3.陰虛夾濕證

　　主癥：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)概要：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡(luò)，或復(fù)感濕邪，損傷任帶，致任脈不固，帶脈失約，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味;腰為腎之府，腎陰虛則腰酸腿軟;陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，咽干口燥，陰部灼熱感或瘙癢;虛陽(yáng)上擾，則頭暈，烘熱汗出，失眠多夢(mèng);舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛夾濕之征。

　　治法：滋腎益陰，清熱利濕。

　　代表方劑：知柏地黃湯加減。

　　常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏等。

　　4.濕熱下注證

　　主癥：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢，小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃或如膿，質(zhì)黏稠，或濁如豆渣樣，有穢臭，陰癢;濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻遏氣機(jī)，則小腹作痛;濕熱內(nèi)盛，阻于中焦，則口苦口膩，胸悶納呆;小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。

　　治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲(chóng)。

　　代表方劑：止帶方加減。

　　常用藥物：豬苓、茯苓、車(chē)前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝等。

　　5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證

　　主癥：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機(jī)概要：熱毒損傷任帶，故帶下赤白，或五色帶下;熱毒蘊(yùn)蒸，則帶下質(zhì)黏如膿樣，臭穢難聞;熱毒傷津，則煩熱頭暈，口苦咽干，尿黃便秘;舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，均為熱毒之征。

　　治法：清熱解毒。

　　代表方劑：五味消毒飲加減。

　　常用藥物：蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、青天葵、土茯苓、敗醬草、魚(yú)腥草、薏苡仁等。

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