2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考點(diǎn)：帶下過多

　　帶下過多的病因病機(jī)

　　帶下過多的主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。脾、腎、肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生;腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停;肝郁侮脾，肝火夾脾濕下注。外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或不潔性交等，以致感受濕邪。

　　1.脾虛　素體脾虛，或飲食所傷，或勞倦過度，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，脾虛運(yùn)化失司，水谷之精微不能上輸以化血，反聚而成濕。流注下焦，傷及任帶而為帶下過多。

　　2.腎陽虛　稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體虛，或久病傷腎，腎陽虛，命門火衰，任帶失約;或因腎氣不固，封藏失職，精液滑脫而致帶下過多。

　　3.陰虛夾濕　素體陰虛，或年老真陰漸虧，或久病失養(yǎng)，暗耗陰津，相火偏旺，陰虛失守，復(fù)感濕邪，傷及任帶而致帶下過多。

　　4.濕熱下注　經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，濕熱內(nèi)犯;或淋雨涉水，或久居濕地，感受濕邪，蘊(yùn)而化熱，傷及任帶;或脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱;或因肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運(yùn)，肝火夾脾濕流注下焦，損傷任帶二脈，而致帶下過多。

　　5.熱毒蘊(yùn)結(jié)　攝生不慎，或陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)�；蚪�(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，熱毒乘虛直犯陰器、子宮�；蛞驘嵘趸�火成毒，或濕熱遏久成毒，熱毒損傷任帶二脈而為帶下過多。

　　帶下日久，陰液耗損，可致虛實(shí)錯雜，或虛者更虛，或影響經(jīng)孕，故應(yīng)及早防治。

　　帶下過多的診斷要點(diǎn)

　　1.病史

　　經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻尿痛等局部及全身癥狀。

　　3.檢查

　　(1)婦科檢查：可見各類陰道炎、富頸炎、盆腔炎的炎癥體征。

　　(2)輔助檢查：陰道炎患者陰道分泌物涂片檢查陰道清潔度Ⅲ度以上，或可查到滴蟲、白色念珠菌及其他病原體。急性或亞急性盆腔炎者，血白細(xì)胞計數(shù)增高。必要時行宮頸拭子病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測。B超檢查對盆腔炎癥及盆腔腫瘤有診斷意義。

　　帶下過多的類證鑒別

　　1.帶下呈赤色時應(yīng)與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏鑒別

　　(1)經(jīng)間期出血：是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3～7天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。

　　(2)經(jīng)漏：是經(jīng)血非時而下，淋瀝不盡，無正常月經(jīng)周期可言。而赤帶者，月經(jīng)周期正常。

　　2.帶下呈赤白帶或黃帶淋瀝時，需與陰瘡、子宮黏膜下肌瘤鑒別

　　(1)陰瘡潰破時雖可出現(xiàn)赤白樣分泌物，但伴有************紅腫熱痛，或************結(jié)塊，帶下病無此癥。分泌物的部位亦大不相同。

　　(2)子宮黏膜下肌瘤突入陰道時，可見膿性白帶或赤白帶，或伴臭味，與黃帶、赤帶相似，通過婦科檢查可見懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，即可鑒別。

　　3.帶下呈白色時需與白濁鑒別

　　白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下過多，出自陰道。

　　由于帶下過多是一種癥狀，許多疾病均可出現(xiàn)。若出現(xiàn)大量漿液性黃水或膿性或米湯樣惡臭白帶時，需警惕宮頸癌、宮體癌或輸卵管癌�？赏ㄟ^婦科檢查和借助陰道細(xì)胞學(xué)、宮頸或?qū)m內(nèi)膜病理檢查、B超、宮腔鏡及腹腔鏡等檢查進(jìn)行鑒別。

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