2013年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：腎的生理功能

　　1.腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。

　　(1)精的概念與分類

　�、倬�的概念：精，又稱精氣，是中國古代哲學(xué)氣一元論的重要范疇。在中國氣一元論發(fā)展史上，精氣論者以精、精氣釋氣，即精、精氣就是氣。引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了中醫(yī)學(xué)氣和精或精氣的概念：在中醫(yī)學(xué)中，氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇，但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱，是一個(gè)極其重要的具有多層含義的概念。一般而言，精的含義有廣義和狹義之分。

　　廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動(dòng)的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。故曰：“精有四：曰精也，血也，津也，液也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。前一個(gè)“精”字即指廣義而言。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì)，即先天之精，以及后天獲得的水谷之精，即后天之精。

　　狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。

　�、诰�的分類：就精的來源而言，可分為先天之精和后天之精兩類。

　　先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精，稟受于父母，與生俱來，是生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)�！叭耸忌�，先成精”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“兩神相搏，合而成形，常毛身生，是謂精”(《靈樞·決氣》)，“精合而形始成，此形即精也，精即形也”(《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》)。在胚胎發(fā)育過程中，精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)，所以稱為‘先天之精”。先天之精藏于腎中，出生之后，得到后天之精的不斷充實(shí)，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，故又稱為“生殖之精”。

　　后天之精：后天之精又稱五臟六腑之精。后天之精，來源于水谷精微，由脾胃化生并灌既五臟六腑。人出生以后，水谷入胃，經(jīng)過胃的腐熟、脾的運(yùn)化而生成水谷之精氣，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供給本身生理活動(dòng)所需要的以外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要這些精微物質(zhì)給養(yǎng)的時(shí)候，腎臟又把所藏之精氣，重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏，另一方面又不斷供給，循環(huán)往復(fù)，生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過程和作用。由此可見，后天之精是維持人體生命活動(dòng)、促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育的基本物質(zhì)。故曰：“腎者受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非生于腎也。五臟六腑之精，腎實(shí)藏而司其輸泄，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕，所以成其坎而位乎北，上交于心，滿而后溢，生生之道也”(《怡堂散記》)。

　　先天之精和后天之精的關(guān)系：先天之精和后天之精，其來源雖然不同，但卻同藏于腎，二者相互依存，相互為用。先天之精為后天之精準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ)，后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補(bǔ)充滋養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng);后天之精也只有得到先天之精的活力資助，才能源源不斷地化生。即所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰：“精者，一身之至寶，原于先天而成于后天者也，五臟俱有而屬于腎”(《醫(yī)碥·遺精》)。

　　(2)精的生理功能：腎中精氣不僅能促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機(jī)體的抗病能力。

　�、俅龠M(jìn)生殖繁衍：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖機(jī)能的成熟。腎精的生成、貯藏和排泄，對(duì)繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時(shí)期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時(shí)來潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以后，隨著人從中年進(jìn)入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說明腎精對(duì)生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會(huì)導(dǎo)致性功能異常，生殖功能下降。

　　所以說，男子“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，“七八……天癸竭，精少，形體皆極”。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”(《素問·上古天真論》)。

　　總之，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有腎主生殖”之說。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機(jī)能異常的重要方法之一。

　�、诖龠M(jìn)生長發(fā)育：生、長、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。人從出生經(jīng)過發(fā)育、成長、成熟、衰老以至死亡前機(jī)體生存的時(shí)間，稱之為壽命，通常以年齡作為衡量壽命長短的尺度。中醫(yī)學(xué)稱壽命為天年、天壽，即先天賦予的壽命限度。健康長壽是人類有史以來一直為之奮斗的目標(biāo)。“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱�！边@是WHO對(duì)健康的最新定義。中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在秦漢時(shí)期(大約2000年前)便明確指出：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，“平人者不病，不病者脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”(《靈樞·終始》)，平人即健康者。健康意味著機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血和調(diào)，精神內(nèi)守，形神合一。人的臟腑氣血盛衰，直接關(guān)系著人的強(qiáng)弱壽天。人以五臟為本，而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎(chǔ)，在人的生長壯老已的過程中起主導(dǎo)作用。故曰：“天壽過度，氣脈常通而腎氣有余也”(《靈樞·天年》)。生長壯老已的過程稱之為生命的歷程。一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個(gè)階段。據(jù)最新資料，從出生至15或16歲統(tǒng)稱為少年時(shí)期，17歲至44歲為青年時(shí)期，45歲至59歲為中年時(shí)期，60歲以上為老年時(shí)期，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時(shí)期，90歲以上為長壽。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載，中醫(yī)學(xué)關(guān)于人生命歷程的劃分方法有二：其一，《靈樞·天年》篇以10歲為單位劃分之，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長發(fā)育和臟腑氣血隆盛時(shí)期;人到40歲，即為臟腑氣血由盛而衰的開端;自50歲始，直至百歲乃至終壽，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱，日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長呈現(xiàn)出由盛而衰的規(guī)律性變化。其二，《素問·上古天真論》以男八女七為計(jì)，將生命歷程分為三個(gè)階段，一為生命發(fā)育階段：男子8歲至16歲，女子7歲至14歲。“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子�！薄芭�子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子�！倍�為身體壯盛階段：男子“三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極;四八筋骨隆盛，肌肉滿壯�！迸�子“三七腎氣平均，故真牙生而長極;四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯�！比秊樯眢w漸衰階段：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八陽氣衰竭于上，面焦鬢頒白;七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極;八八則齒發(fā)去�！迸�子“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子�！比梭w臟腑和精氣的盛衰，隨著年齡的增長呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化�？傊�，在整個(gè)生命過程中，由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長、壯、老、已的不同生理狀態(tài)。人從幼年開始，腎精逐漸充盛，則有齒更發(fā)長等生理現(xiàn)象。到了青壯年，腎精進(jìn)一步充盛，乃至達(dá)到極點(diǎn)，機(jī)體也隨之發(fā)育到壯盛期，則真牙生，體壯實(shí)，筋骨強(qiáng)健。待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運(yùn)動(dòng)不靈活，齒搖發(fā)脫，呈現(xiàn)出老態(tài)龍鐘之象。由此可見，腎精決定著機(jī)體的生長發(fā)育，為人體生長發(fā)育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)生長發(fā)育障礙，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等;成年則現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)落等。故曰：“元?dú)?腎氣——作者注)是生來便有，此氣漸長漸消，為一生盛衰之本。元精(腎精——作者注)，與氣俱來，亦漸長漸消，而為元?dú)庵�偶�?《醫(yī)學(xué)讀書記·卷下》)。腎精對(duì)促進(jìn)人體生長發(fā)育具有重要作用，為性命之根，“腎氣絕則不盡其天命而死也”(《中藏經(jīng)》)。所以，對(duì)生長發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等病，補(bǔ)腎是其重要治療方法之一。補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中延緩衰老的方劑，以補(bǔ)腎者為多。藏惜腎精為養(yǎng)生之重要原則，固精學(xué)派，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派。

　　③參與血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血�！把�即精之屬也，但精藏于腎，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”(《景岳全書，血證》)，“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。故有血之源頭在于腎之說。所以，在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。

　　④抵御外邪侵襲：腎精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用�！白阌诰�者，百病不生，窮于精者，萬邪蜂起”(《馮氏錦囊秘錄》)。精充則生命力強(qiáng)，衛(wèi)外固密，適應(yīng)力強(qiáng)，邪不易侵。反之，精虧則生命力弱，衛(wèi)外不固，適應(yīng)力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病溫”(《素問·金匱真言論》)之說。冬不藏精，春必病溫，腎精這種抵御外邪的能力屬正氣范疇，與“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的意義相同。

　　2.腎主水液：水液是體內(nèi)正常液體的總稱。腎主水液，從廣義來講，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。從狹義而言，是指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。本節(jié)所及，屬于后者。腎主水的功能是靠腎陽對(duì)水液的氣化來實(shí)現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱作腎的“氣化”作用。

　　人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤臟腑組織作用的津液輸布周身;二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。

　　在正常情況下，水飲人胃，由脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺，肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道，使清者(有用的津液)以三焦為通道而輸送到全身，發(fā)揮其生理作用;濁者(代謝后的津液)則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡。在這一代謝過程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液(清中之濁者)從三焦下行而歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過三焦上升，歸于肺而布散于周身;濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環(huán)往復(fù)，以維持人體水液代謝的平衡。

　　腎的開闔作用對(duì)人體水液代謝的平衡有一定的影響�！伴_”就是輸出和排出，“闔”，就是關(guān)閉，以保持體液相對(duì)穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下，由于人的腎陰、腎陽是相對(duì)平衡的，腎的開闔作用也是協(xié)調(diào)的，因而尿液排泄也就正常。：綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系，而肺的宣肅，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中，以肺為標(biāo)，以腎為本，以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說。

　　在病理上，腎主水功能失調(diào)，氣化失職，開闔失度，就會(huì)引起水液代謝障礙。氣化失常，關(guān)門不利，闔多開少，小便的生成和排泄發(fā)生障礙可引起尿少、水腫等病理現(xiàn)象;若開多闔少，又可見尿多、尿頻等癥。

　　3.腎主納氣：納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸于腎，由腎氣為之?dāng)z納，呼吸才能通暢、調(diào)勻�！皻飧�于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深”(《醫(yī)碥·氣》)。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺腎之間相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”(《類證治裁·卷之二》)。

　　腎主納氣，對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)具有重要意義。只有腎氣充沛，攝納正常，才能使肺的呼吸均勻，氣道通暢。如果腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，吸人之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少、吸氣困難、動(dòng)則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以，咳喘之病，“在肺為實(shí)，在腎為虛”(《，臨證指南醫(yī)案·卷四》)，初病治肺，久病治腎。

　　腎主納氣，是腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。故曰化精，為封藏之本”(《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》)。

　　4.主一身陰陽

　　(1)腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系：五臟皆有陰陽，就物質(zhì)與功能言，則物質(zhì)屬陰，功能屬陽。功能產(chǎn)生于物質(zhì)，而物質(zhì)表現(xiàn)功能。

　　腎精，即腎所藏之精氣。其來源于先天之精，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，為腎功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各種生理活動(dòng)起著極其重要的作用。

　　腎氣，腎精所化生之氣，實(shí)指腎臟精氣所產(chǎn)生的生理功能。氣在中醫(yī)學(xué)中，指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣有運(yùn)動(dòng)的屬·性，氣的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。臟腑經(jīng)絡(luò)是結(jié)構(gòu)與功能辯證統(tǒng)一的綜合概念，它雖有解剖意義，而更重要的是一個(gè)人體功能模型，標(biāo)志著人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。精化為氣，故腎氣是由腎精而產(chǎn)生的，腎精與腎氣的關(guān)系，實(shí)際上就是物質(zhì)與功能的關(guān)系。為了在理論上、實(shí)際上全面闡明腎精的生理效應(yīng)，又將腎氣，即腎臟的生理功能，概括為腎陰和腎陽兩個(gè)方面。

　　腎陰，又稱元陰、真陰、真水，為人體陰液的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤作用。

　　腎陽，又稱元陽、真陽、真水，為人體陽氣的根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著推動(dòng)、溫煦作用。

　　腎陰和腎陽，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維持著人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。從陰陽屬性來說，精屬陰，氣屬陽，所以有時(shí)也稱腎精為“腎陰”，腎氣為“腎陽”。這里的“陰”和“陽”，是指物質(zhì)和功能的屬性而言的。

　　(2)腎陰腎陽為臟腑陰陽之本：腎為五臟六腑之本，為水火之宅，寓真陰(即命門之水)而涵真陽(命門之火L五臟六腑之陰，非腎陰不能滋助;五臟六腑之陽，非腎陽不能溫養(yǎng)。故曰：“命門(即腎——作者注)為元?dú)庵�根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋;五臟之陽氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書·傳忠錄·命門余義》)。“命門水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明;肺賴之，則治節(jié)以行;脾胃賴之，濟(jì)倉廩之富;肝膽賴之，資謀慮之本;膀胱賴之，則三焦氣化;大小腸賴之，則傳導(dǎo)自分”(《類經(jīng)附翼·求正錄》)。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛。所以說，腎陰為全身諸陰之本，腎陽為全身諸陽之根。

　　在病理情況下，由于某些原因，腎陰和腎陽的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí)，即能形成腎陰虛和腎陽虛的病理變化。腎陰虛，則表現(xiàn)為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等癥狀;腎陽虛，則表現(xiàn)為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遺尿失禁，以及男子陽痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等癥狀。

　　由于腎陰與腎陽之間的內(nèi)在聯(lián)系，在病變過程中，常互相影響，腎陰虛發(fā)展到一定程度的時(shí)候，可以累及腎陽，發(fā)展為陰陽兩虛，稱作“陰損及陽”;腎陽虛到一定程度的時(shí)候，也可累及腎陰，發(fā)展為陰陽兩虛，稱作陽損及陰。