中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)
(一)病因:以鏈球菌感染最常見;
病理:彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤;
電鏡特點:上皮下駝峰狀電子沉積;
(二)中醫(yī)病機:初期病變主要在肺脾;恢復期主要在脾腎;
(三)表現(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿;
(四)治療――不宜用激素及細胞毒藥藥
――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。
(五)中醫(yī)辨治
急性期:風寒束肺,風水相搏――麻黃湯合五苓散;
風熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加朮湯;
熱毒內(nèi)歸,溫熱蘊結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;
脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散;
肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯;
恢復期:脾氣虛弱――參苓白朮散;
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。
二、慢性腎小球腎炎(石水)
(一)病因:少數(shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導性疾病;
病理:雙腎一致性腎小球改變;
類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。
(二)表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害,
以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。
(三)治療:低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。
三、腎病綜合征(NS)(腎水)
(一)病理:
類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā);
系膜增生性腎小球腎炎
系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;
膜性能病――好發(fā)于中老年;
局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;
(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥
1、特點:大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;
2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;
(三)治療
――首選激素(潑尼松)
1、消腫:利尿劑;
2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;
3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。
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