第一站考試,二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉的考生在這兩項考試中表現突出,即使不看書通過也沒問題,但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。
最后還是要強調:卷面整潔者不多,冤枉丟分。估計是答題時間短,心理緊張的緣故,但字跡一定要工整。
一、病史采集
1.現病史
首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面,但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字,就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展,范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經過,一般是兩分,幾乎有一半的考生忘記,給分標準是只要提到經過兩字就給 05分。只要問到做過哪些檢查,用過何種藥,就給全分。
2.相關病史
主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容,比如上消化道出血,就要問有沒有肝炎、肝硬化,血吸蟲(這點很容易忘),飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史,否則這1分就白扣了。
兩部分一定要分條分項寫,字跡務必清晰工整。一天上百份卷批下來,再看到寫成一團一團的,哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經過”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔,字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。
二、病例分析
1.診斷
第一診斷基本都對,但高血壓要分級分危險組,糖尿病要分1型2型,心絞痛要分型。次要診斷要寫全,Hb低就要寫貧血,鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。
2.診斷依據
診斷依據只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。
3.鑒別診斷
鑒別診斷部分沒有討巧的辦法,需要平時的知識積累;A好的考生都答得不錯,要盡量答全。
4.進一步檢查
主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無疑問的,但是血象,電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握,就按照疾病開臨時醫(yī)囑,三大常規(guī),ECG,胸片?傊,只要能想到有點關系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是評卷人找的,寫在最前面。
5.處理原則
大綱要求就那幾個病。實在不會寫,也寫上一般治療,休息,吸氧等無關痛癢的話,老師都會適當給分。
值得關注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來,20分就全扣了。這種情況也有運氣成分,假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么,絕大多數臨床醫(yī)生都要呆在當場。
醫(yī)師實踐技能第二站
1、醫(yī)師實踐技能考試第二站難度最大,考生心里緊張皆源于本站?忌c考官直接面對面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié),所以考生進入答題現場后,一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬不好意思,謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張的氣氛,老師多給幾分也在情理,抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。
2、注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳,請你換藥。很多考生換了半天藥,卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關鍵點。
3、考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程,有的是要求考生在模擬人體上操作一遍,還有的是要求考生邊操作邊敘述。考生一定要按考官要求做,細節(jié)不能演示清楚時可以結合敘述。
4、考生不易把握的是考官提問。一般有:根據必須掌握的知識點事先設定好的,以及考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題?傊,各種操作的注意事項、適應證、禁忌證,某一重要體征的病理意義和生理意義,一些操作檢查的具體數值,一些專用的術語、專業(yè)名詞是提問的重點。
5、一進考場要先弄清楚備物處的地方,以免緊張找不到;取物時要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車),特別是小物件容易遺漏,如膠帶、棉簽、棉球等;開各種包時要看清包內里的物品是否齊全,因為反復使用,備物處會有遺漏;開包時要注意綁包的帶子,將之整理成一團,以免下一步操作會將其帶入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后,拿洞巾時要注意看清膠管所在,動作要慢,不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到備物處重取;最好是穿短袖的工作服去考試,如考隔離衣時卷袖子就不用了,還可以防止袖子沒有卷好,掉下來的話就要倒霉了;口罩、帽子沒有的話,可以口述,讓考官知道你帶好了,就不會扣分;特別要注意和體現無菌觀念;每個操作前都要有一個檢查器械的動作。
6.注意容易失分考點:
(1)消毒:重點是甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍;會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。
(2)戴手套:基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟,經常被考生忽略,或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。
(3)電除顫:①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全,旁人不要接觸。
(4)簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期,是考生失分最多的一題。